8.2 Термальные методы в лечении дгпж

Термальные методы лечения больных ДГПЖ в зависимости от уровня и способа подачи энергии и ее воздействия на ткань простаты разделяют на гипертермию, термотерапию и термоаблацию. При гипертермии температура в ткани предстательной железы поддерживается в пределах 45 градусов, что позволяет действовать на опухолевые клетки, сохраняя интактными здоровые ткани. Термотерапия предусматривает повышение температуры в ткани простаты выше 45 градусов, но не больше 70 градусов. При этом в ткани простаты образуется зона некротических изменений. При термоаблации или термодеструкции температура в глубине ткани предстательной железы повышается до 70-100 градусов, тем самым происходит массивное разрушение ткани, сопровождающееся уменьшением объема органа или образованием простатической полости. Методики могут проводиться трансуретральным или трансректальным доступом.

Таблица № 4 Классификация неэндоскопических термальных методов лечения по О.И. Аполихину, А.В. Сивкову, В.Н. Ощепкову

Температурный режим	Эффект лечения	Метод лечения
40°-42°С (стимулирую-щий режим)	Гипертермия; Активация микроциркуляции и иммунитета;	Трансректальная микроволновая гипертермия (434, 915 МГц)
43°-45°С (ингибирующий режим)	Угнетение репликации ДНК, угнетение клеточной пролиферации.	Трансуретральная радиочастотная гипертермия (50-100 кГц)
45°-50°С (низкоинтенсивный режим)	Термотерапия; Угнетение альфа-рецепторов; Точечный геморрагический эффект; Антипролиферативный эффект	Микроволновая трансуретральная термотерапия (915, 1296, 2050 МГц)
50°-70°С (высокоинтенсивный режим)	Альфа-адреноблокада. Обширная зона геморрагического некроза.	Радиочастотная трансуретральная териотерапия (50-199 кГц)
70°-85°С	Термоаблация или термодеструкция. Выраженные деструктивные изменения в области простатического отдела уретры, коагуляционный некроз, аблация.	Трансуретральная радиочастотная термодеструкция (50-100 кГц)
80°-120°С	Коагуляционный некроз с минимальными перифокальными изменениями.	Трансректальная фокусированная термоаблация (4 мГц)

8.3 Оперативное лечение

Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997 год) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются:

1. задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации);

2. повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ;

3. почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ;

4. камни мочевого пузыря;

5. повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ;

6. большой дивертикул мочевого пузыря;

Относительные показания к оперативному лечению:

1. желание пациента лечиться более активно;

2. отсутствие эффекта от консервативной терапии;

3. IPPS больше 19;

4. снижение Q max менее 10-12 мл/сек.

Таким образом, в настоящее время оперативное лечение считают, безусловно показанным лишь при наличии осложнений заболевания.

Несмотря на многообразие методов хирургического лечения ДГПЖ, открытая аденомэктомия остается единственным радикальным способом лечения.

Аденомэктомия выполняется как по неотложным показаниям, так и в плановом порядке. Под неотложной аденомэктомией подразумевают ее выполнение вне плановой работы по ургентным показаниям.

• Экстренная аденомэктомия — выполняется в течение 24 часов с момента острого начала заболевания, либо его осложнения;

• Срочная аденомэктомия — выполняется не позднее 72 часов с момента поступления больного в урологический стационар.

Противопоказания к экстренной и срочной аденомэктомии:

1. острый пиелонефрит;

2. подозрения, или диагностированный рак мочевого пузыря или предстательной железы;

3. проводимая в течение 3-4 суток катетеризация;

4. острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

5. некомпенсированный сахарный диабет;

6. туберкулез в активной стадии;

7. старческий маразм и психозы.

Показания к экстренной аденомэктомии

• угрожающее жизни кровотечение;

• острая задержка мочеиспускания при общем удовлетворительном состоянии больного.

При необходимости стабилизации состояния больного, особенно функций мочевого пузыря и почек, первым этапом в операции является троакарная эпицистостомия. Через 1-2 месяца, после компенсации здоровья, проводится радикальное лечение.