5.5 Ультразвуковое исследование

В клинической практике используют трансабдоминальную и трансректальную методики ультразвукового сканирования, при этом последнее является наиболее информативным. УЗИ позволяет визуализировать весь объем железы, ее капсулу, взаимоотношение с соседними органами и другими анатомическими образованиями, позволяет рассчитать массу простаты и гиперплазированной ткани. Массу органа можно рассчитать по формуле: М=0,524 х А х В х С х Р, где А,В,С — три измерения простаты, а Р — удельный вес аденоматозной ткани, равный 1,05 г / куб.см. Нормальными размерами простаты считаются:

1. толщина (переднезадний размер) — 1,6 - 2,3 см

2. ширина (поперечный размер) — 2,7 - 4,3 см

3. длина (верхненижний размер) — 2,4 - 4,1 см

При этом объем железы в норме не должен превышать 30 куб.см

Определение остаточной мочи имеет большое значение в диагностике ДГПЖ, что позволяет судить о выраженности патологических изменений нижних мочевых путей, определить тактику дальнейшего обследования и лечения.

5.6 Урофлоуметрия

Уродинамическое обследование пациента с ДГПЖ позволяет оценить акт мочеиспускания, а в комплексе с другими методами — определить наличие и степень инфравезикальной обструкции. Урофлоуметрия — это простейший скрининговый метод, он показан для обследования пациентов с симптомами нарушенного мочеиспускания.

Расчетные показатели урофлоуметрограмм следующие:

1. время отсрочки (ожидания) мочеиспускания — время от полной готовности к мочеиспусканию до появления потока мочи;

2. общее время мочеиспускания — промежуток времени от начала до окончания мочеиспускания;

3. максимальная скорость потока мочи;

4. средняя скорость потока мочи;

5. скорость потока мочи за первую секунду мочеиспускания;

6. время достижения максимальной скорости потока мочи — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной скорости потока мочи;

7. эффективный объем мочевого пузыря, то есть весь объем мочи, выделенной во время мочеиспускания, без учета остаточной мочи.

Надо отметить, что урофлоуметрические показатели зависят от объема мочевого пузыря, возраста больного, условий проведения исследования. Последнее имеет важное значение в исследовании, так, не надо забывать о том, что у больных во время проведения урофлоуметрии в присутствии медицинского персонала возникает чувство неудобства и беспокойства, что провоцирует физиологическую задержку мочеиспускания. А это несколько может исказить показатели урофлоуметрограммы. Поэтому, для получения наиболее объективной картины заболевания следует выполнять не одну, а несколько урофлоуметрий, как при начальном исследовании больного, так и в процессе лечения.

На практике наиболее интересующим показателем является максимальная скорость потока мочи, которая в норме должна составлять более 15 мл/сек. Нормальный показатель об общем времени мочеиспускания составляет 10 секунд для объема 100 мл и 23 секунды для 400 мл. В идеальном случае оценка данных урофлоуметрии должна проводиться при объеме мочи не менее 150 мл, так как определение скорости потока при меньших объемах выделенной мочи может привести к ложной интерпретации результатов. А при объемах более 300 мл может отмечаться снижение скорости потока мочи, вероятно, за счет начального перерастяжения волокон детрузора.