5.Методы диагностики дгпж

Диагностическая программа должна проводится комплексно и ставить своей целью:

1. выявление заболевания, определение характера и степени дисфункции мочевого пузыря и сопутствующих осложнений;

2. дифференциальную диагностику с другими заболеваниями простаты, а также состояниями, которые проявляются расстройствами мочеиспускания;

3. оптимальный метод лечения больных.

Методы диагностики:

1. Сбор анамнеза;

2. анализ жалоб больных по Международной системе оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) в баллах, анализ качества жизни (QoL) в баллах и заполнение дневника мочеиспусканий (регистрация частоты и объема мочеиспусканий);

3. пальцевое ректальное обследование простаты и семенных пузырьков;

4. общий анализ мочи, определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови;

5. Определение уровня ПСА;

6. ультразвуковое исследование простаты, а также определение количества остаточной мочи;

7. Урофлоуметрия;

8. экскреторная урография;

9. уретроцистоскопия (чаще используется как дополнительный метод исследования при наличии эпизодов макрогематурии).

5.1 Сбор анамнеза

На этом этапе обследования следует учитывать: превалирующие симптомы заболевания (обструктивные, ирритативные), генетическую предрасположенность, вредные привычки больного.

5.2.Шкала ipss и QoL

Система IPPS из семи вопросов, которые касаются степени выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, а также одного вопроса оценивающего качество жизни. Каждый вопрос включает в себя шесть ответов. Поэтому больным представляется возможным выбрать один из шести ответов в зависимости от выраженности каждого из симптомов. Суммарный балл от 0 до 7 свидетельствует о легкой симптоматике, от 8 до 19 — об умеренной и от 20 до 35 — о тяжелой симптоматике заболевания. Надо учитывать, что данная шкала далеко не всегда отражает степень инфравезикальной обструкции, но и играет не последнюю роль в комплексном обследовании больного.

5.3 Пальцевое ректальное исследование

Позволяет объективно и достоверно определить величину, форму, конфигурацию и консистенцию простаты, относится к обязательным методам обследования. Следует помнить, что объем предстательной железы не коррелирует с выраженностью симптомов и уродинамически установленной степенью обструкции. При ДГПЖ поверхность простаты гладкая, форма округлая или выпуклая, консистенция тугоэластическая, междолевая борозда сглажена, а доли чаще асимметричны, пальпация органа безболезненна (боль при пальпации чаще появляется при сопутствующем обострении хронического простатита). Также надо отметить, что при интравезикальной форме ДГПЖ, когда простата увеличивается не столько за счет боковых долей, сколько за счет средней доли, ректальная пальпация дает скудную информацию, может оказаться недостаточной даже для предварительного суждения об истинной величине аденоматозных узлов. Специфичность ПРИ в отношении выявления рака простаты невелика. По данным статистике, только у 26-34% мужчин с плотной, порой каменистой по консистенции простатой по результатам ПРИ, морфологически выявляется рак предстательной железы.

5.4 Лабораторная диагностика

Задачи лабораторной диагностики при ДГПЖ сводятся к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной недостаточности, изменений в свертывающей системе крови, а также определению уровня простатического специфического антигена.

Определение уровня ПСА является важным методом исследования с целью выявления или исключения рака простаты, который часто может сопутствовать гиперплазии простаты. Нормальный уровень ПСА не должен превышать 4 нг/мл.

Причины повышения уровня ПСА:

1. рак простаты;

2. воспалительный или инфекционный процесс в простате;

3. ДГПЖ;

4. ишемия или инфаркт простаты;

5. эякуляция накануне исследования.

Таким образом, повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Необходимо учитывать соотношение свободного и общего ПСА (не должен быть меньше 15%), плотность ПСА (ПСА / объем простаты, индекс не должен превышать 0,15 нг/мл/см), скорость прироста ПСА (должен быть меньше 0,75 нг/мл/год), а также возрастные нормы ПСА.