3. Клиническая картина

Клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса пациента.

В клиническом течении ДГПЖ различают три группы симптомов:

• Симптомы, связанные с патологическими изменениями в нижних мочевых путях

• Симптомы, обусловленные вторичными изменениями в почках и верхних мочевых путях

• Симптомы, обусловленные осложнениями заболевания

Дисфункция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является основным фактором, определяющим клинические проявления заболевания. Поэтому остановимся на первой группе симптомов заболевания, так как именно последние заставляют пациентов обращаться к врачу. Первая группа симптомов взаимосвязаны, обусловлены как инфравезикальной обструкцией, связанной со сдавлением уретры гиперплазированной тканью предстательной железы, так и состоянием детрузора и гиперактивностью альфа-1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы. При этом надо отметить, что выраженность симптомов первой группы никак не связаны с объемом гиперплазированных узлов. Так как даже небольшой объем аденомы до 30 куб.см. способен вызвать выраженную ирритативную симптоматику и обструкцию вплоть до острой задержки мочеиспускания, что, порой, нельзя сказать о больших размерах гиперплазированных узлов.

К первой группе симптомов ДГПЖ относят:

• Обструктивные симптомы (симптомы опорожнения) — обусловлены механическим компонентом, в основе которого лежит сдавление шейки мочевого пузыря и уретры увеличенной предстательной железой, а также динамическим компонентом. В основе последнего лежит повышенный тонус гладкомышечных элементов гиперплазированной ткани простаты, мышечных элементов проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря. Данные симптомы проявляются в момент фазы опорожнения мочевого пузыря, и могут свидетельствовать не только о наличии инфравезикальной обструкции, но и о снижении сократительной способности детрузора;

• Ирритативные симптомы (симптомы накопления) — обусловлены изменениями функции детрузора, сфинктера мочевого пузыря и гиперактивностью альфа-1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Проявляются вне акта мочеиспускания на этапе накопления и хранения мочи в мочевом пузыре;

Таблица № 1 Клинические проявления ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ
обструктивные	ирритативные
Затрудненное мочеиспускание Вялая струя мочи Увеличение времени мочеиспускания Прерывистость мочеиспускания Необходимость напрягать брюшную стенку в момент мочеиспускания Подтекание мочи по каплям после акта мочеиспускания Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря Парадоксальная ишурия	Ночная поллакиурия (ноктурия) Учащенное мочеиспускание малыми порциями Болезненное мочеиспускание Императивные позывы к мочеиспусканию Неудержание мочи при позывах на мочеиспускание

Наиболее часто первым симптомом ДГПЖ является ноктурия. В связи с недостаточной освещенностью данного вопроса в учебной литературе, остановимся подробнее.

Ноктурия — это жалоба больных на необходимость пробуждаться в ночное время один раз и более, чтобы помочиться.

Причины ноктурии:

1. раздражение альфа-рецепторов в мускулатуре мочевого пузыря и простатического отдела уретры в результате возникшей инфравезикальной обструкции и отека простаты;

2. нарушение микроциркуляторного кровообращения в детрузоре в результате спазма сосудов, приводящее к ишемическому воздействию;

3. стрессорные факторы, обусловленные прямым катехоламиновым воздействием мочевого пузыря на детрузор.

Ноктурия снижает качество жизни больного ДГПЖ, так как нарушения сна могут приводить к депрессии, чувству тревоги, способствуют ослаблению иммунной системы, а также обострению интеркуррентных заболеваний.