Недостатки лазерных технологий:

• позднее наступление дезобструкции;

• значительная дизурия в послеоперационном периоде (метод не для «нетерпеливых мужчин»);

• дорогостоящий метод лечения;

• требуется длительный период катетеризации в послеоперационный период;

• в эффективности уступают «золотому стандарту» — ТУР ДГПЖ;

• ограниченность показаний к применению размерами ДГПЖ при отсутствии цистостомы.

Рис. 3 Интерстициальная лазерная коагуляция

Рис.4 Трансуретральная дистанционная вапоризация и коагуляция

Рис.5 Контактная вапоризация с использованием сапфирового световодного инструмента

Рис.6 Контактная резекция импульсным излучением

8.4 Баллонная дилатация

Эффект баллонной дилатации заключается в механическом расширении простатического отдела уретры, комиссуротомии (разрыв передней и задней междолевых комиссур), компрессии простатических желез и воздействии на альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Баллонный катетер устанавливается под эндоскопическим или рентгенологическим контролем, чаще под местной анестезией эндоуретральным гелем. После установки катетера его расширяют под давлением. Положительная динамика отмечается на год, затем сохраняется лишь у 25% больных. Из-за низкой эффективности этот метод лечения ДГПЖ был признан неприемлемым видом терапии.

8.5 Уретральные стенты

Имплантацию эндоуретральных стентов относят к паллиативным методам устранения инфравезикальной обструкции. Это можно использовать как самостоятельный метод лечения ДГПЖ, а также как завершающий этап различных методов лечения, когда необходимо обеспечить длительное дренирование мочевого пузыря.

Показания к имплантации стентов:

• уменьшение риска мочевой инфекции;

• быстрая социальная адаптация больного;

• уменьшение сроков госпитализации больного.

Противопоказания к имплантации стентов:

• наличие рецидивирующей мочевой инфекции;

• камни мочевого пузыря;

• опухоли мочевого пузыря;

• недержание мочи;

• нейрогенный мочевой пузырь.

Классификация:

1. Временные стенты.

   1. Интрауретральные катетеры;

   2. Урологические спирали 1 типа;

   3. Урологические спирали 2 типа.

2. Постоянные стенты.

Интрауретральные катетеры изготавливаются из полиуретана, они имеют на конце фиксирующую розетку по типу Малеко и нить для извлечения. Примерами являются катетеры Барнса и Ниссенкорна.

Временные стенты 1 поколения представляют собой туго скрученную стальную спираль в диаметре до 20 -30 СН, которая заканчивается мостиком и фиксирующим кольцом. Основной фрагмент размещается в простатическом отделе уретры, а фиксирующее кольцо в бульбарном, при этом переходный мостик должен находиться в области наружного сфинктера мочевого пузыря. Примерами таких стентов являются: Urospiral, Endospire, Prostacath, два последних имеют золотое покрытие.

Временные стенты 2 поколения изготавливаются из титано-никелевых сплавов, обладают «эффектом памяти», то есть они способны изменять свои размеры под воздействием различных температур. Стент Memokath представляет собой уроспираль, перед введением его охлаждают и устанавливают в простатическом отделе мочеиспускательного канала с помощью гибкого цистоскопа. Затем вводится раствор, нагретый до 50 градусов, Стент расширяется, тем самым, плотно фиксируясь к стенке мочеиспускательного канала.

Клинические результаты свидетельствуют о высокой эффективности временных стентов, улучшение наблюдается у 50-95% больных.

Осложнения, возникающие при применении временных стентов:

• Мочевая инфекция;

• Инкрустация стента;

• Миграция стента;

• Ирритативные симптомы;

• Уретроррагия.

Наименьшее количество осложнений наблюдаются при применении стентов второго поколения.

Постоянные стенты используются для пожизненного дренирования мочевого пузыря. Они представляют собой вид эластичной сетчатой трубки из металлической проволоки. После имплантации таких стентов слизистая уретры прорастает в их сетчатую структуру, через 3-6 месяцев происходит эпитализация. Единственным минусом таких стентов является невозможность их удаления при длительном нахождении в уретре. Представителями постоянных стентов являются: Urolum Wallstent, Ultraflex, Memother.