Бесконтактной лазерной коагуляции (аблация)

Для бесконтактной лазерной коагуляции (аблации) применяются фиброоптические волокна со специальными наконечниками, которые направляют лазерный луч под углом к продольной оси волокна. Угол падения луча колеблется от 35 до 105 градусов.

Осуществляется путем последовательного воздействия лазерным пучком на ткань простаты в четырех основных квадрантах — на 2, 4, 8, и 10 часах условного циферблата. При наличии средней доли предстательной железы ее коагуляция проводится снаружи на 5, 6, и 7 часах соответственно. В течение 2-4 недель образовавшаяся некротическая ткань отторгается, а в проекции простатического отдела уретры образуется полость. Данный метод обладает «эффектом отсрочки», т.е. улучшение после операции наступает только через 1-3 месяца.

Контактная лазерная вапоризация

Осуществляется под эндоскопическим контролем, путем прямого контакта наконечника волокна с тканью. Благодаря созданию большой плотности энергии в месте соприкосновения волокна с тканью создается высокая температура, которая приводит к эффекту выпаривания. Для данного метода применяются волокна со специальными сапфировыми наконечниками либо световоды с боковым направлением луча, наконечник которых защищен специальным кварцевым колпачком. При контактной лазерной вапоризации гиперплазированную ткань можно одномоментно удалить под контролем зрения. Метод требует больших затрат энергии и продолжительности по времени.

Комбинация бесконтактной лазерной коагуляции и контактной лазерной вапоризации

При комбинации методик операция разделяется на два самостоятельных этапа. Сначала контактным способом проводится рассечение предстательной железы на 5, 7, и 12 часах условного циферблата, затем гиперплазированная ткань коагулируется на 2, 6, и 10 часах соответственно. Данная методика демонстрирует хорошие клинические результаты при небольшом количестве осложнений.

Интерстициальная лазерная коагуляция простаты

При данном методе световод вводится непосредственно в ткань простаты трансуретрально под эндоскопическим контролем или трансперитонеально под УЗИ наведением. При этом применяют фиброоптические волокна с заостренными наконечниками, которые рассеивают лазерное излучение диффузно в виде сферы. После того, как наконечник вводится в предстательную железу происходит ее длительное (3-10 минут) нагревание до 66-100 градусов, которое индуцируется лазером при низком уровне мощности до 20 Вт. В итоге некротические ткани замещаются интраорганными рубцами с развитием фиброза и атрофии, что приводит к уменьшению предстательной железы и устранению инфравезикальной обструкции.

Преимущество лазерных технологий:

• отсутствие интра- и послеоперационных кровотечений;

• отсутствие «ТУР-синдрома» и глубокого рубцевания ткани;

• возможность достижения глубокой коагуляции тканевых структур без опасности повреждения окружающих тканей;

• малая инвазивность и травматичность вмешательства

• возможность применения у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском, с заболеваниями свертывающей системы крови;

• быстрый реабилитационный период.