8.3.1 Трансуретральная резекция дгпж

Среди различных методов лечения аденомы простаты ТУР в настоящее время занимает ведущее место, что связано с ее малой травматичностью и высокой эффективностью. Кроме этого, применение трансуретральной хирургии позволило значительно расширить показания к оперативному лечению больных с аденомой простаты и сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, которые до недавнего времени были обречены на пожизненное отведение мочи путем цистостомии.

Преимущества ТУР:

• малая травматичность;

• контролируемый гемостаз во время операции (небольшая степень кровопотери как во время операции, так и в послеоперационном периоде);

• низкий процент послеоперационных осложнений;

• более короткий срок реабилитации больных в послеоперационном периоде;

• возможность оперативного лечения у лиц с интеркуррентными заболеваниями.

Критерии к выполнению ТУР ДГПЖ:

• нарушение акта мочеиспускания;

• объем аденомы не более 80 куб.см;

• объем остаточной мочи не более 150 мл;

• отсутствие дилатации верхних мочевых путей, нормальная функция почек.

Интраоперационные осложнения ТУР:

1. повреждения слизистой уретры;

2. перфорация уретры;

3. перфорация стенки капсулы ДГПЖ;

4. перфорация стенки мочевого пузыря, повреждение треугольника Льето;

5. повреждение устьев мочеточников (при резекции выраженных внутрипузырных долей гиперплазированной ткани);

6. повреждение стенки прямой кишки;

7. вскрытие венозного синуса.

Наиболее часто такие осложнения возникают на этапе освоения методики ТУР при несоблюдении техники выполнения операции, поэтому необходимо соблюдать все правила трансуретрального вмешательства, а также, по возможности, обучающийся персонал контролировать специалистами-эндоскопистами.

Послеоперационные осложнения ТУР:

1. кровотечение;

2. ТУР-синдром;

3. инфекционно-воспалительные осложнения;

4. стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря;

5. ретроградная эякуляция;

6. недержание мочи.

8.3.2 Трансуретральная электровапоризация

Данный вид оперативного лечения основан на технике ТУР с применением стандартного эндоскопического набора. Вместо электрорежущей петли используется роллер или вапортрод, представленный несколькими модификациями. При контакте роликового электрода с тканью простаты возникает несколько физических явлений: выпаривание ткани с одновременным подсушиванием и коагуляцией. Используемая сила электрического тока при электровапоризации на 25-50% выше, чем при стандартной ТУР операции. Это проявляется в более глубокой и обширной зоне коагуляции. Электровапоризация чаще используется как завершающий этап стандартной ТУР операции. Хотя, может быть использован как самостоятельный метод при небольших объемах гиперплазии простаты (до 40 куб.см).

8.3.3 Лазерная хирургия

Лазерное воздействие — это фототермическое воздействие на ткань ДГПЖ лазерного излучения различных длин волн, подведенного с помощью специального световодного инструмента.

В 1991 году Johnson D.E.представил первое в США исследование на собаках возможностей световода «Urolase», оснащенного устройством для поворота излучения на 90°, для проведения лазерного воздействия на простату.

Рис. 2 Лазерная вапоризация простаты

В 1992 году Costello A.J. опубликовал результаты первых 17 операций с использованием «Urolase» световода и мощности Nd:YAG лазера 60 Вт.

Наиболее распространенный Nd:YAG лазер с длиной волны 1,06 мкм применяется в медицине с 1964 года, но только в 1975 году вошел в урологическую клинику, вначале для эндоскопического лечения рака мочевого пузыря.

Энергия лазера используется для коагуляции, рассечения и выпаривания ткани. При этом, до 60-70% лазерной энергии абсорбируется, а 30-40% отражается тканями. Абсорбция лазерного излучения, вызываемые им тканевые эффекты и глубина поражения обусловлены его длиной волны и мощностью.

Для лечения ДГПЖ используются в основном два тканевых эффекта лазерного излучения, зависящие от мощности и длины волны лазера:

• коагуляционный некроз простаты, разрешающийся с течением времени (2 — 5 недель) либо путем отхождения струпа по уретре (поверхностный некроз), либо путем рассасывания с последующей атрофией ткани простаты (глубокий некроз). Эффект коагуляции достигается воздействием низкой плотности энергии при длительном времени воздействия на ткань;

• испарение (вапоризация, аблация) ткани простаты с быстрым образованием локального или распространенного ее дефекта. Достигается путем излучения высокой мощности энергии, сфокусированное в небольшом объеме ткани при относительно коротком времени аппликации;

Коагуляция и выпаривание относятся к базовым техникам лазерной хирургии ДГПЖ с использованием Nd:Yag лазеров. Лечение осуществляется контактным и бесконтактным способами.

Лазерная коагуляция предстательной железы:

• бесконтактная (Side-fire);

• контактная;

• интерстициальная.

Лазерная вапоризация предстательной железы:

• бесконтактная (Side-fire);

• контактная.