ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА УРОЛОГИИ С НЕФРОЛОГИЕЙ

И. С. Шорманов, А. Н. Чирков, В. А. Большаков

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Учебно-методическое пособие

Ярославль — 2011

УДК

ББК

Авторы:

ШОРМАНОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой урологии ЯГМА

ЧИРКОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии ЯГМА

БОЛЬШАКОВ ВАЛЕРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ — врач уролог

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной хирургии Ярославской

государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,

профессор ВЛАДИМИР ВИКТОРОВИЧ РЫБАЧКОВ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Учебно-методическое пособие. Ярославль , 2011. — 40 с., Табл.4, Рис. 6

Аннотация: Пособие предназначено для слушателей факультета повышения квалификации врачей. Может быть полезно врачам интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и молодым практикующим врачам урологам.

Рекомендовано к изданию:

Цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам, протокол № 4 от 23 марта 2011 года.

Разрешено к печати Центрально-координационным методическим советом и редакционно-издательским советом академии (протокол № 4 от 28 марта 2011 г.)

© Ярославская государственная медицинская академия

© Шорманов И.С., Чирков А.Н., Большаков В.А.

Содержание

1. ВВЕДЕНИЕ 4

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДГПЖ 4

2.1 Зональная концепция строения простаты. 6

2.2 Клиническая классификация 7

3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 8

4.ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 10

5.МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДГПЖ 12

5.1 Сбор анамнеза 13

5.2.Шкала IPSS и QoL 13

5.3 Пальцевое ректальное исследование 13

5.4 Лабораторная диагностика 14

5.5 Ультразвуковое исследование 14

5.6 Урофлоуметрия 15

5.7 Рентгенологические методы исследования 16

6. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ ДИАГНОЗЕ ДГПЖ 16

7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 16

8. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ 17

8.1 Консервативная терапия 17

8.2 Термальные методы в лечении ДГПЖ 22

8.3 Оперативное лечение 24

8.3.1 Трансуретральная резекция ДГПЖ 25

8.3.2 Трансуретральная электровапоризация 26

8.3.3 Лазерная хирургия 27

8.4 Баллонная дилатация 31

8.5 Уретральные стенты 31

9. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 32

10. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 35

11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

12. ЛИТЕРАТУРА 37

1. Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. К 60 годам, по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием, а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы — рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. До настоящего времени проблема исследования этиологии и патогенеза, а значит ранней диагностики и эффективного патогенетически обоснованного лечения ДГПЖ далека от окончательного разрешения. Это объясняет склонность заболевания к длительному и прогрессивному течению. Необходимость разработки и внедрения комплекса новых медикаментозных воздействий при лечении гиперплазии предстательной железы является очевидной. Широкий ассортимент лекарственных препаратов и схем терапии свидетельствует об отсутствии единого мнения по поводу эффективности и безопасности препаратов, применяемых для лечения этого заболевания.