Уход при рахите

Цель: не допустить развития выраженной клини­ческой картины заболевания, присоединения сопутству­ющих заболеваний.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях	• Обеспечивается право родст­венников на информацию • Родственники понимают целе­сообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Обеспечить ребенку полноцен­ное рациональное питание с обя­зательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (особенно витамином Д), кальцием	• Рахит - это полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д, в результате чего отмечается склонность к снижению кальция в организме ребенка
3. Обеспечить длительное пребы­вание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»	• Обеспечивается выработка витамина Д в коже ребенка под дей­ствием УФЛ • «Кружевная тень деревьев» задерживает инфракрасные лучи —> предупреждается перегрева­ние ребенка
4.Туалет кожи затылка		Предупреждение раздражения кожи в результате потливости
5. Организовать ежедневное про­ведение ребенку массажа, гимна­стики		• При рахите отмечается гипото­ния мышц. Укреплению мышц туловища Способствуют гимнастика и массаж.
6. Провести мероприятия по про­филактике присоединения сопут­ствующих заболеваний 7. Назначение в рацион питания творога и кисломолочных смесей С 7 – 8 месячного возраста		• Рахит является неблагоприят­ным преморбидным состоянием Предупреждение возможного возникновения спазмофилии

Спазмофилия.

Спазмофилия (тетания) — это заболевание, харак­теризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 ме­сяцев к судорогам и спастическим состояниям и па­тогенетически связанное с рахитом.

Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии. v

Скрытая спазмофилия встречается часто и под вли­янием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.

Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедалъного спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм («родимчик») — остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным за­крытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холод­ный пот. При резко выраженном спазме гортани на­ступают полное прекращение дыхания и потеря созна­ния. Приступ заканчивается глубоким звучным вдо­хом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжа­ется от нескольких секунд до 1-2 минут и повторяется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

Карпопедалъный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог ки­стей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы — положение резкого плантарного сгибания. Спазм может продолжаться несколько ми­нут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Не­редко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судо­роги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.

Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на не­правильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.

Лечение. При приступе ларингоспазма и общих судорогах у ребенка необходимо оказать неотложную помощь (см. раздел «Неотложная помощь»)

Ребенка госпитализируют после исчезновения су­дорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назна­чают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусст­венном вскармливании, желательно перевести на корм­ление сцеженным донорским молоком. При невозмож­ности этого, надо максимально ограничить содержа­ние коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощ­ного прикорма.

Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хлорида). Надо максимально ограничивать или вы­полнять очень осторожно все неприятные для ребен­ка процедуры, которые могут вызвать тяжелый при­ступ ларингоспазма.

Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).