Дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезии — функциональные расстройства то­нуса желчного пузыря и протоков, приводящие к нару­шениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-типерстную кишку.

Этиология. Наиболее часто причинами дискинезии являются интенсивные психические нагрузки, заболе­вания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, погрешности в диете, малоподвижный образ жизни.

Патогенез. Основным механизмом развития дискинезии является невроз ЦНС и нарушение процес­сов регуляции желчевыделения.

Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезии желчевыводящих путей: гипотоничес­кую и гипертоническую.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводя­щих путей характеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом под­реберье или вокруг пупка, уменьшающимися при при­еме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются таю же диспепсические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул).

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводя­щих путей характеризуется приступообразными болями в правом подреберье, иногда иррадиирующими в правое плечо или лопатку, усиливающимися при приеме пищи. Нередко появляются кратковременные диспепсические расстройства.

Лечение. Показана механически и химически ща­дящая диета с ограничением жира, наваристых бульо­нов (стол №5). Пищу дают 4-5 раз в день в теплом виде только после специальной кулинарной обработки (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомен­дуется минеральная вода с учетом типа дискинезии.

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­низация рационального питания, лечение сопутствую­щих заболеваний ЖКТ.

Гельминтозы— заболевания, вызываемые парази­тическими червями (гельминтами).

Аскаридоз. Возбудителями являются аскариды (круглые чер­ви). Длина аскарид достигает 25-40 см. Гельминты па­разитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около 1 года. Самка паразита в течение суток от­кладывает в просвете кишечника до 200 000 яиц, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве. Механизм заражения фекально-оральный. Фак­торами передачи служат почва, овощи, фрукты, гряз­ные руки.

Патогенез. Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают. Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходят личинки, которые пробуравливают стен­ку кишечника, попадают в венозные сосуды и с то­ком крови заносятся в легкие. Затем личинки под­нимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и вторично заглатываются. Попадая вторично в про­свет тонкого кишечника, превращаются во взрослых гельминтов.

С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.

Клиническая картина. В цикле развития аскари­ды различают две фазы: миграционную и кишечную.

В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие на орга­низм, проявляющееся в виде аллергических высыпаний на коже, кашля, болей в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в лег­ких. Возможна субфебрильная температура.

В кишечной фазе аскаридоз может проявляться в виде желудочно-кишечной формы (слюнотечение, тош­нота, схваткообразные боли в области пупка, появляю­щиеся чаще после еды, поэтому дети, боясь, болей или тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют); гипотонической формы (слабость, утомляемость, пони­жение артериального давления); неврологической фор­мы (головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства).

При большом скоплении аскарид в кишечнике мо­жет развиться кишечная непроходимость.

В периферической крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аска­рид в кале.

Лечение. В миграционную фазу назначают димед­рол, хлорид кальция, глюконат кальция.

Специфическая терапия гельминтозов включает в себя назначение антигельминтных средств: комбантрин, пиперазина, вермокс (мебендазол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, экстракт мужско­го папоротника, семя тыквы.

Назначают также кислородотерапию.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение выявленных случаев аскаридоза.

Энтеробиоз.

Возбудителем заболевания является острица, не­большой круглый гельминт, длиной около 1 см, пара­зитирующий в нижних отделах тонкого и толстого ки­шечника. Источником заражения является человек. Механизм передачи заболевания — контактный. Фак­торы передачи: грязные руки, одежда, постельное бе­лье, домашняя пыль.

Взрослые самки откладывают яйца в перианальных складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозре­вают в течение 6 часов.

Движение остриц вызывает зуд в области ануса. Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук, скапливаются под ногтя­ми. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания, в результате возникают повтор­ные заражения.

Продолжительность жизни остриц — 3-4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.

Клиническая картина. Основной симптом — зуд в перианальной области, который при интенсивной инвазии становится постоянным и мучительным, что приводит к бессоннице. Зуд возникает в вечернее или ночное время. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе. У девочек возможно развитие вульво-вагинитов при заползании остриц в половые органы. Длительная инвазия приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаб­лении памяти и плохой успеваемости в школе.

Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок.

Лечение. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить всем инвазированным лицам. Назначают: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (мебенда-зол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, эк­стракт мужского папоротника, семя тыквы.

Во время лечения и три дня после отмены анти-гельминтных средств ребенку необходимо делать очи­стительные клизмы, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать нательное и постельное белье, ко­ротко стричь ногти, смазывать подногтевые простран­ства йодом или спиртом.

Профилактика. Чтобы избежать реинфекции (по­вторного заражения), необходимо уделять особое вни­мание соблюдению правил личной гигиены не только больным ребенком, но и членами его семьи.