Уход при заболеваниях крови

Цель: не допустить развития выраженной клиничес­кой картины заболевания, обострения процесса, развития значительного снижения иммунитета и осложнений.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать питание, обогащенное: а) витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); б) кальцием (кисломолочные про­дукты, творог, сыр); в) железом (зелень, свеклу, гранат, печень) Примечание: при уходе за ребен­ком с геморрагическим васкулитом организовать питание с исключе­нием облигатных аллергенов (цитрусовые, икра рыб, шоколад, клуб­ника, цельное молоко и др.)	• При любом заболевании крови ребенок ослаблен, у него снижает­ся иммунитет, следовательно, организму необходимы витамины • Кальций укрепляет стенки сосу­дов, улучшает свертываемость крови. Железо необходимо для обра­зования гемоглобина в эритроци­тах • Геморрагический васкулит является инфекционно-аллергическим заболеванием
3. Обучить ребенка и его родст­венников приему препаратов же­леза	• Препараты железа необходимо давать в промежутках между едой и запивать их свежими фруктовы­ми соками (лучше цитрусовыми). Нельзя запивать препараты желе­за молоком
4. При организации труда и отдыха ограничивать физические нагрузки	• При любом заболевании крови отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности • Физические нагрузки могут уси­ливать кровоизлияния, кровотечения, геморрагические сыпи
5. Оберегать детей от травм	• Травма, приводящая к кровоте­чениям, кровоизлияниям, услож- : няет течение заболевания
6. Организовать мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний, сопутствующих инфекций	• При заболеваниях крови снижа­ется иммунитет больного ребенка. Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания

Болезни органов пищеварения.

Хронический гастрит — заболевание, проявляюще­еся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, приводящее к атрофии желудочных желез.

Этиология. Основными этиологическими факторами хронического гастрита являются микроорганизмы Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы (образова­ние антител к клеткам слизистой оболочки желудка).

Развитию заболевания способствуют длительное на­рушение рационального питания (употребление грубой, обильной, плохо пережеванной, холодной или горячей пищи, еда всухомятку), качественно неполноценное пи­тание (особенно дефицит белка, железа и витаминов; бесконтрольный длительный прием медикаментов, раз­дражающих слизистую оболочку желудка; отрицатель­ные эмоции). Определенную роль играет отягощенная наследственность.

Патогенез. Длительное воздействие раздражающих факторов на слизистую оболочку желудка приводит сначала к функциональным расстройствам секретор­ной и моторной деятельности желудка, а в дальней­шем к дистрофическим изменениям и нарушению регенерации слизистой оболочки желудка, вплоть до их атрофии.

Клиническая картина. Клинические симптомы хро­нического гастрита зависят от характера нарушений секреторной и моторной деятельности желудка. По ха­рактеру нарушений выделяют гастриты с сохраненной, повышенной и пониженной секреторной функцией.

Для обострения хронического гастрита характер­ны два основных синдрома: болевой и желудочной диспепсии.

Болевой синдром. Боль локализуется в эпигастральной области и связана с приемом пищи. Появление болей через 20 минут после приема пищи («ранние боли») свидетельствует о локализации воспалительно­го процесса в проксимальных отделах желудка, через 1,5-2 часа после приема пищи («поздние боли») — о локализации воспалительного процесса в дистальных отделах желудка.

Больной ребенок или его родственники не связыва­ют появившиеся через 1,5-2 часа боли с приемом пищи и расценивают их как «голодные боли». Боли носят как тупой разлитой, так и острый приступообразный характер. Длительность болей различна: от 3 дней до 3 недель.

Синдром желудочной диспепсии проявляется тошно­той, рвотой, отрыжкой кислым или воздухом, изжогой.

При объективном исследовании выявляются обложенность языка, кариозные зубы, бледность кожных покровов, болезненность в эпигастральной области, сни­жение аппетита, снижение физического развития.

Диагностика. Диагноз подтверждается при прове­дении фиброгастроскопии (воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка); рент­генологического исследования (нарушение рельефа сли­зистой оболочки желудка и нарушение его двигательной функции); фракционного исследования желудочного со­держимого. По показаниям исследуется кал на скры­тую кровь.

Лечение проводится комплексно и осуществляется поэтапно:

I этап — стационарное лечение;

II этап — диспансерное наблюдение в поликлинике;

III этап — санаторное лечение.

Основное условие лечения хронического гастрита — создание оптимального режима дня и рациональное питание.

J этап — стационарное лечение. Назначается по­стельный режим на 2-4 недели.

Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения желудка. Ре­жим питания 5-6 раз в сутки с интервалами между кормлениями 3-3,5 часа. Назначаются лечебные сто­лы № 1а, 16, 1. Стол № 1а показан в первые 5-10 дней; № 16 — в течение 10-20 дней; стол №1 до конца пери­ода обострения. При гастрите с пониженной секретор­ной функцией назначают диету с включением сокогонных блюд (мясные бульоны, кислые ягодные соки).

Одновременно назначают препараты, корригирую­щие нарушения секреторной функции желудка.

II этап — диспансерное наблюдение осуществ­ляют участковый педиатр и гастроэнтеролог. Диспан­серное наблюдение предполагает профилактику обостре­ний и возможных осложнений.

Педиатр осматривает ребенка 1 раз в два месяца в течение первого полугодия; затем ежеквартально — в течение 2-3 лет; в дальнейшем — 2 раза в год.

Противорецидивное лечение проводится курсами в 1-2 месяца в осенне-зимний и весенне-летний период (1-2 недели постельный режим, стол № 1, антацидная терапия, витамины, транквилизаторы). Диспансерное на­блюдение проводится в течение всего периода детства.

III этап — санаторное лечение назначают через 3-7 месяцев после выписки из стационара на баль­неологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми). Слабоминерализованные воды употребляются в теплом виде (газы предварительно удаляют) из расчета 3-4 мл на 1кг массы тела 3 раза в день.

При гиперсекреции воду назначают за 1-1,5 ч, а при гипосекреции — за 15-20 мин до еды.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений.