2. Ингаляционный (по возможности) способ введения лекарств (табл. 9). 3. Проводится длительно, отменяется по достижении стойкой ремиссии.

Таблица 8

Схема ступенчатой терапии при бронхиальной астме у детей

Степень тяжести	Базисная терапия	Другие варианты лечения
Ступень 1 Легкая интермиттирующая БА	Нет необходимости в базисной терапии. По требованию используются ингаляционные β2-агонисты короткого действия, М-холинолитики	Пациенты с интермиттирующей БА, но с тяжелым обострением должны получать лечение соответственно 3й ступени
Ступень 2 Легкая персистирующая БА	Кромоны на 3 месяца, при недостаточном эффекте – низкие и средние дозы ИГКС
Ступень 3 БА средней тяжести	ИГКС в низких и средних дозах плюс ингаляционный β2-агонист длительного действия	Комбинация ИГКС в низкой или средней дозе с теофиллинами замедленного высвобождения или антилейкотриеновыми Препаратами
Ступень 4 Тяжелая БА	ИГКС в средних и высоких дозах + ингаляционный β2-агонист длительного действия. Пероральный ГКС (1мг\кг) в крайне тяжелых случаях	Комбинация ИГКС в высоких дозах с теофиллинами замедленного высвобождения или антилейкотриеновыми препаратами

Таблица 9

Выбор устройства для ингаляции у детей

Возрастная группа	Предпочтительное устройство	Альтернативное устройство
Младше 4х лет	ДАИ и соответствующий спейсер с лицевой маской	Небулайзер с лицевой маской
4-5 лет	ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской)	Небулайзер с мундштуком (лицевой маской)
Старше 5 лет	ПИ или ДАИ, активируемый вдохом, или ДАИ со спейсером или Джет-системой	Небулайзер с мундштуком

17

Особенности терапии обострения бронхиальной астмы на фоне острых респираторных инфекций

При первом появлении симптомов респираторной инфекции терапию ИГКС возобновляют, если ребенок их не получал, или увеличивают дозу в 1,5-2 раза.

Показания к антибактериальной терапии:

- выраженные проявления бронхиальной обструкции, не поддающиеся противоастматической терапии, с явлениями токсикоза;

- стойкая гипертермия более 3 суток;

- появление мокроты гнойного характера;

- наличие клинико-рентгенологических признаков пневмонии; - предполагаемая бактериальная этиология инфекции.

Используют следующие антибиотики: макролиды, цефалоспорины 2-3го поколения, амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота. Длительность курса лечения 7-10 суток.

Запрещены противокашлевые препараты, согревающие процедуры, антигистаминные препараты 1го поколения, аспирин.

Вакцинация

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7–8 недель при достижении контроля над заболеванием.

Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения.

Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания.

Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики.

При рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации против пневмококка и гемолитической палочки (вакцинами Пневмо–23 и АктХиб) при достижении контроля заболевания.

Дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям АДС, АДС–М, противополиомиелитной вакциной через 2–4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4–5 недель после вакцинации. При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 месяца после введения вакцинных препаратов.

18

При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений.

Сроки наблюдения До перевода во взрослую сеть.