Деформирующие остеоартрозы

Деформирующие остеоартрозы относятся к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Они не оказывают заметного влияния на продолжительность жизни, но снижают физическую активность и трудоспособность. Артрозы крупных суставов верхних и нижних конечностей встречается примерно у 3% больных, у остальных 97% констатируются поражение либо верхних, либо нижних конечностей. В настоящее время установлено, что все профессиональные формы дегенеративно-дистрофического поражения суставов возникают в результате несоответствия между величиной физической нагрузки и индивидуальными возможностями суставов, т.е. в результате его хронической перегрузки – интеграции множественных микротравм. Деформирующий остеоартроз представляет собой заболевание сустава, характеризующееся наличием дегенеративных изменений суставных хрящей и компенсаторных явлений в виде новообразования костной ткани и склеротической перестройкой суставных концов сочленяющих костей. Деформирующий артроз может наблюдаться во всех суставах конечностей и позвоночника. При деформирующих артрозах больные обычно предъявляют жалобы на ноющие боли в суставах, усиливающие при переходе от покоя к движению после физической нагрузки, при колебаниях метеорологических показателей. По мере прогрессирования заболевания отмечаются нарастание болевого синдрома. Температура тела и картина крови остаются неизменными. Внешняя деформация сустава встречаются очень редко. Припухлости, покраснения не наблюдаются. На рентгенограммах в этих стадиях могут быть: выраженное снижение высоты суставной щели, массивные костные разрастания, окостенения параптикулярных мягких тканей, наличие некроза с образованием «внутрисуставных мышей».

Сложность патогенеза дегенеративно-дистрофического поражения опорно-двигательного аппарата определяет систему лечения таких болевых, как комплекс разнообразных воздействий на организм в целом и на больной сустав в частности.

Остеохондроз позвоночника

Профессиональное вертеброневрологическое заболевания объединяют группу болезней, в основе которых лежат повреждения связочного и нервно-мышечного аппарата, нарушение иннервации и кровоснабжения позвоночного двигательного сегмента (ПДС) приводящее к формированию рефлекторных, корешковых и спинальных изменений при воздействии физических и статикодинамических производственных нагрузок.

К профессиональным вертеброневрологическим заболеваниям относят:

1. Рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня: нервно-соединительный, миотонический, нейродистрофический;

2. Шейно-плечевую и пояснично-крестцовую радикулопатию;

3. Радикуломиелопатию шейного и пояснично-крестцового уровня

Вертеброневрологические нарушения чаще наблюдаются среди лиц работоспособного возраста 25-55 лет у мужчин.

Этиология. Среди причин, вызывающих патологию, кроме нарушений обмена веществ, инфекции, генетической предрасположенности, травм, одно из ведущих мест занимают факторы труда и трудового процесса. Основным из этих факторов является физическая работа статического и динамического характера. При статической рабочей нагрузке основными факторами риска являются: длительное сидение, стояние, наклон туловища, фиксированная рабочая поза; при динамической рабочей нагрузке - перекладывание или поднятие тяжести руками, ее величина, вес, частота поднятия; перенос тяжести руками, со сгибанием, ротацией туловища, выполнением рывковых движений и др. (производственная вибрация).

Патогенез. Под влиянием длительного пребывания в вынужденной позе, регионального и общего физического напряжения мышц, статико-динамических нагрузок на позвоночный столб возникают деформации тканей позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и раздражение рецепторов. Патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей ПДС становятся источником моторных, вазомоторных и других рефлекторно-тонических реакций, вызывая напряжение поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, включая сосуды и висцеральные органы.

Ткани, особенно скудно снабжаемые – связки, сухожилия и фиброзные, вследствие продолжительной импульсации претерпевают дистрофические изменения. Так формируются рефлекторные вертеброгенные синдромы. Другой механизм их развития обусловлен дискоординацией в работе мышц ПДС и всего позвоночника. В момент резкого поворота туловища, рывковых движений при подъеме тяжестей и других нагрузок возникает смещение элементов ПДС, что вызывает сдавление (компрессию) корешков, симпатических сплетений, кровоснабжающих их сосудов, спинного мозга.

Клиника. Ведущий клинический синдром вертеброневрологической патологии – боль. Заболевание начинается остро, в виде различной степени выраженности и продолжительности (прострелы в шейном, поясничном отделах). В зависимости от локализации болевого синдрома, особенностей его течения, и наличия других проявлений выделяют:

1. Рефлекторные синдромы с превалированием нервно-сосудистых, миотонических и нейродистрофических нарушений;

2. Радикулярные

3. Радикуломиелопатические шейного и поясничного и крестцового уровня

1. Рефлекторные синдромы шейно-плечевого уровня проявляются болями в шейно-затылочной области с иррадиацией болей в плечо, предплечье, кисть, ощущением чувства скованности движения, которая сопровождается ограничением подвижности шеи-антальгическая поза.

Пальпатарно определяется тоническое напряжение краниацервикальных мышц и мышц плечевого пояса: мышцы плотные, напряженные, болезненные. Эти синдромы шейного уровня часто могут сочетаться с рефлекторными нервно-сосудистыми нарушениями, проявляющимися с вышеуказанными симптомами: ощущением онемения, и зябкость кистей: они прохладные, мраморность кожных покровов, пастозные, гипальпация по смешанному корешковому, полиневритическому типу.

При длительном рецидивирующем течении миотонического синдрома могут развиться рефлекторные нейродистрофические нарушения в виде плечелопаточного периартроза на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: в виде болей в области периартрикулярных тканей плечевого сустава.

Движение сустава сопровождается иррадиацией болей в область шеи, лопатки и вниз по руке, пальпируются болевые точки в зоне бугорка плечевой кости, у внутреннего края дельтовидной мышцы, в области акромиально-ключичного сплетения. При выраженных степенях болей отмечаются приподнятость плеча и ограничение его движения (отведение руки назад, в стороны).

Шейно-плечевая радикулопатия клинически характеризуются постепенным нарастанием болей в надлопаточную область с отдачей болей в шейно-затылочную область, плечо, иногда по всей руке. Положительны симптомы натяжения корешков нери, Фенца, Спурлинга, корешковый тип расстройства чувствительности.

Заднешейный симпатический синдром с хронической цереброваскулярной недостаточностью в вертеброзиальном бассейне. Жалобы больных: на головокружение с тошнотой, приступообразные головные боли в затылочной области с иррадиацией болей по всей голове и заднюю поверхность шеи, неустойчивость при ходьбе, приступы могут быть сопровождаться зрительными, слуховыми и вегетативными расстройствами.

Рефлекторные синдромы пояснично-крестцового уровня проявляются миотоническими нарушениями и протекают в виде подострой и хронической люмбоишиальгии. Боль провоцируется при длительном стоянии, наклонах туловища. Если болевой синдром длительный, то формируется антальгическая поза, появляются положительные симптомы натяжения седаличного и бедренного нерва (Лассега, Вассрмана и др.)

Пальпатарно болезненность остистых отростков и паравертебральных точек позвоночника, в точках Валле, ригидность мышц спины.

Радикулопатия поясничного отдела (корешковый синдром) часто возникает остро или пождостро при подъеме тяжести с ротацией туловища. Клиническая картина проявляется локализацией патологическогопроцесса, часто с поражением корешков Л5 и Z4 и редко Л4. Болезненность по ходу корешка, симптомы натяжения корешков положителен и нарушается болевая чувствительность в зоне иннервации соответствующих корешков. Снижается, ассиметрией или отсутствием коленных, ахилловых рефлексов. При поражении корешка Л5-клинической картине компрессия, нередко предшествует длительный период поясничных прострелов (люмбаго). Боль иррадирует от поясницы в ягодицы, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и 1 пальца, гипальгезия, парастезии, зябкость. Боль усиливается при кашле, чиханье. Гипотония и гипертрофия мышц голени. Затруднено стояние на пятке и ходьба на ней. Возможен сколиоз.

При компрессии корешка S1 – предшествующий период люмбальгии бывает коротким. Боль иррадирует от поясницы и ягодицы по наружному краю бедра, голени до наружного края стопы и последних пальцев. В этой зоне могут боли, парастезии и гипальгезии. Определяется снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы, гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Затруднено стояние на носках, снижен или отсутствует ахиллов рефлекс. Сколиоз-, чаще гетерогенный.

Диагноз. Диагностика вертеброневрологических профессиональных заболеваний основывается на анамнезе больного с учетов начала развития и характера течения заболевания, анализе санитарно-гигиенической характеристики условий труда, подъем, перенос тяжести, вынужденное положение тела, расстояние переносимого груза, данные неврологического статуса, амбулаторной карты и др.

Дополнительные методы исследования: рентгенограмма позвоночника прямая, боковая; спондилограммы с функциональными пробами. Компьютерная томография, магниторезанаторная термография, дигкография с целью определения грыжи диска.

Лечение Проводят с учетом этиологии, патогенеза заболевания, особенно на ранних этапах его развития. Также с учетом клинических проявлений: корешковых, болевых синдромов, включая: обезболивающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие, противоотечные, способствующие улучшению нервно-мышечной проводимости и нормализации нарушенного кровообращения. Медикаментозное: бруфне, индометацин, вольтарен, димедрол, дипразин; противоотечные: диакарб, фуросемид, при миотоническом синдроме: миорелаксирующие препараты-седуксен, реланиум, триоксивазин и др. При люмбальгии постельный режим 8-10 дней, постель жесткая, щит под матрас. Спазмолитические: никотиновая кислота, но-шпа, дибазол, трентал. Антихолинэстеразные препараты, витамины А, В, АТФ, фосфобион. Вещества улучшающие обменные вопросы в диске: румалон, артепарон, алое, гумизоль, Фибс. Массаж, ЛФК, грязелечение, электрофорез, ДДТ и др.