Ф КГМУ 4/3-04/01
ИП № 6 УМС при КазГМА
от 14 июня 2007 г.
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра гигиены труда и профессиональных заболеваний
Л Е К Ц И Я
Тема: «Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата»
Дисциплина: «Медицина труда»
Специальность: 5В110200-«Общественное здравоохранение»
Курс: 4
Время (продолжительность): 1 час
Караганда 2014 г.
Утверждены на заседании курса
"____" _________ 20__ г. Протокол № _____
Ответственный за курс д.м.н., профессор: ___________________ Жумабекова Б.К.
Тема: «Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата»
Цель лекции: Ознакомить студентов с условиями, при которых возникают профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, патогенезом, классификацией, клинической картиной, диагностикой, лечением, вопросами профилактики, медико-социальной экспертизы, медицинской реабилитации и диспансеризации.
План лекции:
Условия при которых возникают профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Основные механизмы патогенеза развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Классификация заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Клиническая картина и основные клинические симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Диагностические методы исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Принципы лечения и методы профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Медико-социальная экспертиза.
Тезисы лекции:
Среди профессиональных заболеваний удельный вес имеет патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией. Технический прогресс в различных отраслях промышленности, в том числе в сельском хозяйстве, позволил коренным образом улучшить условия труда. Но даже в условиях наиболее совершенной формы производства, двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов жизнедеятельности его. Одной из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата является полумеханизированная и полуавтоматизированная работа на штампах, станках, конвейерах, требующая быстроты движений и физического перенапряжения.
Особо неблагоприятную роль при этом играют вынужденное положение тела, неравномерный ее ритм, перенапряжение отдельных мышечных групп, монотонность движений, неправильные приемы работы и др. Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией преобладают заболевания верхних конечностей.
Структура профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата полиморфна, наиболее часто встречаются: линаментозы, тендовагиниты, бурситы, деформирующие артрозы и остеохондрозы (радикулопатии). Стенозирующие лигаментозы (стилоидозы). В зависимости от локализации выделяют:
стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 1-канала – болезнь де Кервена;
стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 6-канала
стенозирующий лигаментоз поперечной связки запястья
стенозирующий лигаментоз кольцевидных связок
Стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 1-канала. Заболевание развивается вследствие длительной травматизации тыльной связки, в результате чего наступает сдавливание сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти. Встречаются у лиц совершающие частые и напряженные отведения большого пальца, а также локтевые отведения всей кисти, это: маляры, штукатуры, плотники, ткачи, полировщики, машинистки и др.
Клиническая картина. Заболевание развивается медленно, постепенно, начинается с болей в области дистального отдела предплечья со стороны лучевой кости. Больные указывают на щиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей болезненности. Иногда боль появляется при движениях 1-пальца и кисти, а в других случаях носит постоянный характер. Иногда боль отдает в надплечье или шею, что может привести к ошибке в диагностике. В дальнейшем затрудняется движение в 1-ом пальце, особенно с его отведением и разгибанием. Резкую болезненность вызывает ульнарное отведение всей кисти, больной перестает справляться с работой требующего какого-либо напряжения рук. Особенно трудно выполнять работу, сопровождающуюся частыми движениями 1 пальца (завязывание нити, осуществление щипковых движений и т.д.). При объективном осмотре выявляются припухлость в области щиловидного отростка лучевой кости, округлой формы и, резкую болезненность вызывает ульнарное. Пальпация зоны щиловидного отростка вызывает резкую боль. Ограничено и болезненно отведение 1 пальца. Сближение кончиков 1-IV и особенно 1-V пальцев либо затруднено, либо невыполнимо (симптом Элькина). При попытке произвести ульнарное отведение кисти появляется сильная боль в зоне щиловидного отростка.(симптом Финкельстейна). На рентгенограммах кистей с захватом лучезапястного сустава: утолщение мягких тканей в области щиловидного отростка лучевой кости, а при большой давности заболевания более 0,5 года определяется гиперостоз с шероховатой поверхностью и деформацией самого щиловидного отростка.
Диагноз. Уточняем характер работы, профессии, начало заболевания, отсутствие в анамнезе травмы этой руки, на односторонность и определенную локализацию поражения. Стойкая припухлость в области щиловидного отростка и прогрессирующее ограничение функции 1 пальца при рано обнаруживаемых на рентгенограммах изменений мягких тканей в виде их утолщения позволяет полностью исключить артроз лучезапястного сустава, его ревматическое или подагрическое поражение. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 6-канала. Чаще наблюдается у мужчин. Заболевание возникает в результате сдавления сухожилия локтевого разгибателя запястья и тыльной ветви локтевого нерва. В начале заболевания появляются боли в зоне щиловидного отростка локтевой кости, которые выявляются только при отведенной в лучевую сторону кисти.
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ПОПЕРЕЧНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ (синдром запястного или карпального канала). Редкое профессиональное заболевание, встречается преимущественно у женщин, работающих с напряжением конечностей. Характеризуется сморщиванием поперечной связки запястья, образующей вместе с ладонной связкой и костями запястья карпальный канал. Все это сопровождается сдавливанием проходящих в нем сухожилий сгибателей пальцев и дистального отрезка срединного нерва.
Клиническая картина. Основными жалобами являются боли в пальцах рук, особенно во П и III, ноющего характера, больше беспокоящие по ночам, парастезии, онемение пальцев. Боли усиливаются при разгибании пальцев. В дальнейшем отмечается болезненность и всех пальцев. При объективном осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больной кисти (чаще правой). Активные движения, особенно разгибание II-III пальцев. Определяется снижение мышечной силы. При перкуссии поперечной связки (симптом Теннеля) появляется боль во II и III пальцах этой руки. Процесс носит односторонний характер.
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ КОЛЬЦЕВЫХ СВЯЗОК ПАЛЬЦЕВ (Защелкивающий палец, болезнь НОТТА, стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев). Своеобразное профессиональное заболевание, встречается у лиц, по долгу профессии требующее длительной и значительной нагрузки на пальцы рук с преобладанием давления на ладонь. Особенно часто встречается у электросварщиков, штамповщиков, обрубщиков, полировщиков, закройщиков и др. Развитию заболевания способствует недостаточная тренировка рук. Чаще всего поражается 1 палец руки, иногда два пальца и более на одной руке или на обеих руках.
Клиническая картина. Характерными и постоянными являются симптомы защелкивающего пальца (при сгибании и разгибании), болезненость при надавливании на ладонь над пястно-фаланговым суставом и припухлость, прощупываемая в этом же месте. Симптом защелкивающего пальца может возникать остро или постепенно. Заболевания обычно развивается исподволь. Появляется боль в ладонной поверхности соответственно пястно-фаланговому суставу, усиливающаяся при сгибании и разгибании пальца. Чаще палец болит во время работы, но нередко боли беспокоят и в покое, в частности по ночам. Иногда отмечается иррадиация болей в кисть, шею. Через некоторое время появляется симптом защелкивающего пальца. Больной ощущает при сгибании и особенно разгибании какую-то помеху, для преодоления которой необходимо усилие. Отмечается болезненность при пальпации ладони над соответствующим пястно-фаланговым суставом (типичное место). При прощупывании "«типичного места" нередко удается плотное округлое образование диаметром 2-3 мм. По клиническому течению по М.А. Элькину выделяют 3 фазы заболевания. В 1 фазе боли в типичном месте возникают при быстрых и напряженных движениях и при надавливании на это место. Во время сгибания пальца – ощущение внезапно возникающей помехи. Вскоре палец «защелкивается», т.е. фиксируется в согнутом положении и не может свободно разогнуться. «Защелкивание» сопровождается болями, возникает изредко и довольно легко устраняется произвольным напряжением разгибателей. Во второй фазе «защелкивание», наступает часто сопровождающееся значительными болями, нередко иррадирующими кверху, и устраняется только с помощью второй руки, т.е. пассивно. После устранения «защелкивания» долго держатся боли. Пальпация типичного места «болезненна, определяется небольшой узелок на сухожилии, плотный и болезненный при надавливании на него.
В третьей фазе «защелкивание» устраняется с большим трудом или остается неустраненным, а палец фиксируется в разогнутом или согнутом положении. Болезненное уплотнение в «типичном месте» отмечается постоянно.
Крепитирующий тендовагинит предплечья
Одно из наиболее частых профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, возникающих у лиц, занятых в профессиях, труд в которых сопровождается множеством повторных, частых, стереотипных движений кисти, пальцев рук, либо выполняющих работы со значительным напряжением конечности. Встречаются: У столяров, слесарей, токарей, полировщиков, шлифовальщиков, доярок ручного доения, машинисток и др. В большинстве случаев крепитирующий паратенонит развивается на разгибательной поверхности предплечья, реже на передней поверхности голени и в области ахиллова сухожилия как результат хронической травматизации мышц, сухожилий и окружающей их клетчатки (паратенон)
Клиническая картина. Она складывается из трех основных симптомов: припухлость, боль и крепитация; локализующиеся на предплечья. Наблюдается снижение функции кисти и предплечья. В начале заболевания появляются ломящие боли в руке, усталость, слабость. В дальнейшем выявляются припухлость на тыльной стороне предплечья. Заболевание, как правило, носит односторонний характер (чаще страдает правая рука). Общая продолжительность его 12-15 дней. Заболевание имеет склонность к рецидивам и может переходить в хроническую форму – фибропластический тендемиозит, который может быть причиной стойкого снижения трудоспособности.
Бурситы
Профессиональные бурситы представляют собой заболевания в виде асептического воспаления слизистых сумок сустава. Наиболее часто встречаются локтевые, препателлярные, поддельтовидные и надключичные бурситы. Возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т.д.). Заболевание наблюдается у рабочих определенных профессий: локтевые бурситы – у граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников; препателлярные – у паркетчиков, шахтеров; подтельтовидные – у кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные – у грузчиков.
Патогенез. Под влиянием длительного давления и трения вблизи рабочих поверхностей суставов возникают дистрофические изменения в полости пораженных слизистых сумок с образованием многочисленных, хрящевидной плотности свободных тел и обезывествления, как склерозированных участков, так и жидкого развиваются и в окружающих сумку тканях.
Клиническая картина. Профессиональный бурсит относится к первично-хроническим бурситам, для которого характерно отсутствие острых проявлений. Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, малоболезненная припухлость, которая постепенно увеличиваясь, приобретает сферическую форму и начинает флюктуировать. Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает размеров кулака взрослого человека. Припухлость подвижна, в большинстве случаев с кожей не связана. Обычно при бурсите, за исключением поддельтавидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание на них вызывает боль, что мешает выполнять работу. При повреждении кожи над слизистой сумкой (ссадина, царапина) или сумки содержимое ее может инфицироваться с развитием гнойного бурсита, протекающего с высокой температурой и ознобом. Иногда в результате давления увеличенной воспаленной сумкой на расположенную рядом кость в
последней возникает деструкция с местным склерозом.