Профилактика почечной недостаточности

Почечные расстройства при шоке вначале носят функциональный характер, но при тяжелом шоке без своевременного лечения ведут к необратимым морфологическим

изменениям. Поскольку нарушение функции почек при шоке связано с неполноценностью канальцевого аппарата, показано применение средств, нормализующих тубулярные процессы и, в частности, осмодиуретиков.

1.Ртутные диуретики при шоке не показаны из-за наличия почечной вазоконстрикции. Применение маннитола даже в тяжелом периоде торпидной фазы шока приводит к нормализации функционального состояния почек. Маннитол увеличивает скорость почечного кровотока, уменьшает реабсорбцию в проксимальных канальцах и увеличивает диурез. Кроме того, маннитол снижает вязкость крови и гематокрит более чем на 10%, уменьшает размеры эритроцитов. Маннитол вводится струйно, внутривенно в дозе 1,0—1,5 г на кг веса больного. Вначале маннитол повышает артериальное давление, а через 30—40 минут от начала введения осмодиуретика наступает его снижение. Поэтому он может применяться при шоке II и III степени, а при IV степени его вводить не следует. Особенно показан маннитол с целью профилактики почечной недостаточности у больных с массивным размозжением мягких тканей, при начинающейся олигурии и после массивных гемотрансфузий консервированной крови. Для этих целей может быть использован и сорбитол, но его диуретическое действие слабее маннитола.

2. Диурез хорошо стимулируется и с помощью введения электролитных натриевых растворов. Изотонический раствор поваренной соли легко проникает через сосудистую стенку, восстанавливает нормальный объем интерстициального пространства и усиливает выделительную функцию почек при кровопотере .

3. Паранефральная околопочечная новокаиновая блокада.

4. Борьба с ацидозом является также профилактикой олигурии.