30. Расстройства аппетита, вкусовых ощущений. Нарушение слюноотделения, жевания, глотания, функции пищевода.

Различают следующие расстройства аппетита:

• Гиперрексия – патологическое снижение вплоть до анорексии и отвращения к пище. Патологическое усиление аппетита часто сочетается с повышенным потреблением пищи - полифагией. При резком повышении аппетита говорят о булимии. Патологическое усиление аппетита можно наблюдать при ряде заболеваний центральной нервной системы (слабоумие, неврозы, опухоли задней черепной ямки) и эндокринных желез (сахарный диабет, опухоли поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, - инсуломы, тиреотоксикоз).

• Гипоррексия – значительное снижение аппетита (онкологические заболевания, нейро- и психогенные расстройства)

• Анорексия- полное отсутствие аппетита (виды: Динамическая, Интоксикационная, Невротическая, Нервно-психическая, Нейродинамическая).

• Парарексия – патологическое изменение аппетита (употребление несъедобных веществ, при нарушении центральных механизмов).

Нарушение вкуса:

1. Расстройства ЦНС

• Гипогевзия – поражение структуры вкусового анализатора

• Гипергевзия – поражение корковых нейронов

2. Нарушение адекватности

• Парагевзия – ложное вкусовое ощущение

• Дисгевзия – извращение вкусовых шщущений и склонностей

• Агевзия – полное отсутствие вкусовых рецепторов.

Нарушение слюноотделения:

Гиперсаливация

1. Экзо/эндоинтоксикации

2. О. гингивит, стоматит

3. Глистные инвазии

При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия - сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее проглатывания. Ксеростомия обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Факторами, вызывающими временную ксеростомию, являются эмоциональный стресс, некоторые лекарственные препараты, такие, как атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что связано с атрофией слюнных желез.

Гипосаливация - возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения

1. Нарушение слюнных желез

2. Обтурация слюнных желез

3. Длительная гидратация

Нарушение жевания

1. Заболевания ротовой полости (стоматит)

2. Патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти

3. Недостаток/отсутствие зубов

4. Еда на ходу, во время чтения

При нарушении разжевывания пищи происходят изменения в деятельности желудка: страдает его моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторного отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища травмирует слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреждения поверхностного эпителия.

Нарушение глотания(дисфагии)

Ощущение застревания, препятствия прохождения пищи через полость рта и глотку. (Виды: ротовая, глоточная, пищеводная)

Виды дисфагий:

1. Функциональная – жидкая пища

2. Органическая – твердая пища

3. Механическая

4. Двигательная – нарушение глотательного рефлекса.

Нарушение функций пищевода

Основные двигательные расстройства, поражающие тело пищевода, наблюдаются при ахалазии, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, диффузном спазме пищевода и склеродермии

• ахалазии (отсутствии нормальной проходимости кардиального отдела пищевода) нарушается координация перистальтики из-за потери тормозной нервной регуляции гладких мышц тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Последний при глотании не может расслабиться в достаточной степени. В связи с этим пища задерживается в пищеводе, и он растягивается (мезофагия). Основными причинами ахалазии пищевода могут быть первичное неврологическое нарушение с поражением ствола мозга, блуждающего нерва, дегенеративные изменения интрамуральных нервных сплетений.

• чрезмерное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС, гастроэзофагальный сфинктер), что способствует желудочно-пищеводному рефлюксу. Снижение давления в НПС или увеличение числа эпизодов его спонтанного расслабления может быть связано с первичным дефектом гладких мышц сфинктера, в том числе обусловленным нарушением нервной регуляции либо снижением продукции гастрина, регулирующего функцию данного сфинктера.

• Диффузный спазм пищевода- связан с потерей тормозного контроля за гладкой мускулатурой пищевода при нормальном функционировании НПС. Возникают беспорядочные интенсивные сокращения всех отделов пищевода, что может вызывать загрудинные боли. Эти боли напоминают стенокардию и также снимаются нитратами, снижающими тонус пищевода. Как вторичное осложнение наблюдается дисфагия.

• системная склеродермия с поражением пищевода. Это заболевание относится к коллагенозам. Наряду с поражением кожи и мышц изменяются внутренние органы. Наиболее часто среди органов пищеварения поражается именно пищевод. Происходит прогрессирующее замещение гладкой мускулатуры пищевода и НПС плотной фиброзной тканью, что приводит к потере перистальтики пищевода и снижению давления НПС. Возникают дисфагия и кислый гастроэзофагальный рефлюкс

• дивертикул - выпячивания стенки. В дивертикуле могут застаиваться и загнивать пищевые массы. Возможно истончение стенки дивертикула с последующим разрывом, кровотечением и инфицированием средостения.

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Причинами образования грыж являются: резкое усиление внутрибрюшинного давления при усиленной физической нагрузке и врожденное недоразвитие соединительнотканных структур. При развитии грыж пищеводного отверстия развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление грыж с возникновением пищеводно-желудочного кровотечения.

• Гипертрофия кардии - наследственное заболевание, для которого характерно увеличение массы циркулярных мышц нижней части пищевода с одновременным повышением их тонуса. В результате скорость перемещения пищи замедляется, пищевод растягивается, появляются чувство дискомфорта и загрудинная боль.

• Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода возникает при портальной гипертензии. В случае резкого растяжения пищевода при рвоте возможен разрыв этих истонченных сосудов, что в 40% случаев приводит к летальному исходу.