Коррекция нарушений в центральной нервной системе

Известно, что неустраненные нервноболевые влияния на фоне кровопотери, расстройств дыхания и инфекции значительно отягощают состояние шока и углубляют его. Борьба с болью складывается из следующих элементов:

1.Ликвидации «болевого тормоза» с помощью блокады места перелома введением 20—30 мл 1% раствора новокаина.

2.Назначения анальгетиков: внутривенное введение 1 мл промедола и 0,5—1,0 мл атропина или внутримышечное введение реопирина или анальгина в комбинации

с антигистаминным препаратом (Ю. Н. Шанин).

3.Применения нейролептанальгезии в случаях тяжелой травмы. Следует учитывать благоприятное влияние этого вида анестезии на, гемодинамику за счет предотвращения централизации кровообращения, но требующей надежной коррекции гиповолемии перед анестезией. Не следует вводить дроперидол до поднятия и стабилизации систолического артериального давления до 80—90 мм рт. ст. На фоне инфузионно-трансфузионной терапии вводят небольшие дозы дроперидола (0,5—3 мг), как противошоковое средство, и малые дозы фентанила (1—2 мл 0,005% раствора). Выключение сознания может быть достигнуто с помощью введения небольших доз таламонала (3—4 мл). Анестезия дальше поддерживается за счет дробного введения небольших доз указанных препаратов и закиси азота.

4.Масочного «самонаркоза» дачей закиси азота с кислородом в соотношении 1:1. Особенно показан при повреждениях груди и в пожилом возрасте.

5.Продленной перидуральной анестезии при систолическом артериальном давлении не ниже 100 мм рт, ст. дробным введением каждые 4 часа 1,5% раствора тримекаина через пластиковый катетер.

Коррекция газообмена

Основными причинами нарушения дыхания являютсяз 1) нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие обструкции их кровью, слизью, рвотными

массами, инородными телами; 2)нарушение биомеханики внешнего дыхания вследствие образования гемопневмоторакса, клапанного пневмоторакса или западе-

н ия грудной клетки при множественных двойных переломах ребер; 3) повреждение легочной паренхимы;4) нарушение центральной регуляции дыхания при тяжелых

травмах мозга. 5) развитие синдрома шокового легкого.

Лечебные мероприятия

1.Проверка проходимости верхних дыхательных путей, тщательный туалет ротовой полости и глотки, отсасывание застойного секрета. Для этих целей катетер проводится за голосовую щель или проводится чрезкожная пункция трахеи и введение полихлорвинилового катетера. Через последний вводится 5—10 мл физиологического раствора с антибиотиками и трипсином для разжижения секрета и лучшего его удаления.

2.Снятие «болевых тормозов дыхания» достигается новокаиновой блокадой места (0,5% - 9,0 мл раствора новокаина с добавлением 1,0 мл ректифицированного спирта).

3.При резком угнетении дыхания, когда имеется одышка более 40 дыхательных движений в 1 минуту, концентрация НbО2 снижается до 80%, исследование кислотно-щелочного равновесия указывает на респираторный или метаболический ацидоз и намечается гипотония, показана интубация и искусственная вентиляция легких. Перед интубацией следует убедиться в отсутствии клапанного пневмоторакса.

4.При наличии «шокового легкого» показана искусственная вентиляция легких, нормализация реологические свойств крови и фибринолитическая терапия.

5.Пункция плевры и отсасывание крови и воздуха при гемопневмотораксе, ликвидация клапанного пневмоторакса, восстановление каркасности грудной стенки при реберных клапанах.

6.Трахеостомия при необходимости в длительной санации дыхательных путей, при невозможности произвести интубацию, при тяжелых травмах черепа, шейного

отдела позвоночника, гортани, шеи.

7.Для улучшения легочной вентиляции ввести 20 мл 1,5% этимизола в 100 мл 5% раствора-глюкозы.

8.Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта для устранения высокого стояния диафрагмы и ограничивающего ее экскурсии.