Системные васкулиты

1412. Больной восьми лет выписывается из стационара с диагнозом: «Ювенильный полиартериит. Древовидное ливедо, сухая гангрена двух концевых фаланг правой кисти в фазе отторжения. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга». К моменту выписки получает преднизолон 25 мг в сутки, курантил.

Из перечисленного об отсутствии активности васкулита свидетельствует:

С. Нормальные показатели периферической крови, СРБ

1413. Наибольшее значение для предупреждения обострения ювенильного полиартериита имеет:

Д. Длительная непрерывная поддерживающая кортикостероидная терапия

1414. У девочки 14 лет на протяжении года отмечаются эпизоды лихорадки, головные боли и боли в руках после физической нагрузки, ухудшение зрения, снижение веса. Реакция Манту – папула 10 мм (в 12 лет ревакцинация BCG). В последнюю неделю на ногах появились узелковые красноватые образования, которые врач расценил как «узловатую эритему». Гипертрофия небных миндалин, сосудистые шумы. АД на левой руке 90/50, на правой – 110/60 мм рт ст. В анализе крови СОЭ 40-60 мм/час, гипохромная анемия

Укажите возможное заболевание:

А. Неспецифический аортоартериит

1415. Наиболее характерный клинический признак, позволяющий предположить не- специфический аортоартериит

С. Асимметрия пульса и АД

1416. Методы диагностики неспецифического аортоартериита :

Е. Все перечисленное выше

1417. Основным патогенетическим методом лечения неспецифического аортоартериита в активном периоде является:

В. Сочетанная терапия преднизолоном с метотрексатом

1418. Предположение о синдроме Кавасаки возникает, если:

Е. Имеется все перечисленное

1419. Мальчик 1г. 1мес. Заболел остро: повысилась температура тела до 40^ОС, кишечный синдром, рвота. На 2-е сутки госпитализирован. В больнице высоко лихорадил в течение 26 дней. Со второго дня присоединились конъюнктивит, полиморфная сыпь на лице, туловище, увеличение шейного лимфатического узла слева до 3 см, в дальнейшем - плотный отек кистей, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, сухость и трещины губ. На второй неделе началось пластинчатое шелушение кожи кистей. В анализе крови тромбоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Антибиотикотерапия неэффективна. По совокупности симптомов наиболее вероятный диагноз у больного:

С. Синдром Кавасаки

1420. Основной метод лечения ребенка с синдромом Кавасаки (при условии начала терапии до 10 дня после появлений первых симптомов), позволяющий снизить риск поражения коронарных артерий:

В. Иммуноглобулины для внутривенного введения

1421. У ребенка пяти лет температура тела 38⁰С, Жалобы на боли в мышцах, в пальцах кистей, за грудиной. При осмотре выявлено: ливедо, подкожные узелки, локальные отеки, цианоз II и IV пальцев левой кисти, расширение границ сердца, тахикардия.

Наиболее вероятен диагноз:

Е. Узелковый полиартериит

1422. Назовите возможные осложнения при узелковом полиартериите: А. Некрозы кожи, языка, гангрена пальцев

1423. У мальчика 4 лет лихорадка, боли в мышцах, суставах, животе, ливедо и начинающаяся гангрена концевых фаланг двух пальцев правой кисти.

Наиболее вероятен диагноз:

Д. Узелковый полиартериит

1424. Для узелкового полиартериита характерно: А. Нейтрофильный лейкоцитоз

1425. У мальчика 5 лет выявлена артериальная гипертензия злокачественного течения. В анализе крови: лейкоциты - 22х10⁹/л, СОЭ - 43 мм/час, СРБ ++, увеличение уровня ^{иммуноглобулинов, ЦИК. В анализе моче: белок - 1,65%}0^{, осадка нет. По данным УЗИ -} расширение полости и увеличение толщины стенок левого желудочка, умеренное увеличение диаметра восходящей аорты, участок инфаркта в левой почке.

Наиболее вероятный диагноз: А. Узелковый полиартериит

1426. Мальчик 5 лет высоко лихорадит, беспокоят боли в животе, каузалгии. При осмотре: резкий цианоз и болезненность концевых фаланг двух пальцев кисти, множе- ственные цианотичные пятна на коже. Тахикардия. АД 130/95 мм рт.ст. Симптомов раздражения брюшины нет.

Наиболее вероятен диагноз: В. Узелковый полиартериит

1427. У ребенка 4,5 лет лихорадка в течение недели, конъюнктивит, хейлит, полиморфная сыпь по всему телу, эритема пальцев рук и ног, отечность ладоней и стоп, увеличение шейной группы лимфоузлов. В анализе крови лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ. Через две недели язык стал «малиновым», появилось шелушение ладоней и стоп.

Наиболее вероятный диагноз:

В. Болезнь Кавасаки

1428. У девочки 10 лет после ОРВИ в течение 4 месяцев сохраняется субфебрилитет, слабость, головокружение, быстро устает рука при письме, изменился почерк. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, СОЭ 35 мм/час. Аускультативно – частота сердечных сокращений 102 удара в минуту, систолический шум на верхушке сердца, над сосудами шеи. Асимметрия пульса над лучевыми артериями.

Предположительный диагноз:

С. Неспецифический аортоартериит

1429. Укажите исследования или консультации специалистов, необходимые для подтверждения диагноза:

Д. УЗ допплерография сосудов

1430. Через две недели после перенесенной фолликулярной ангины у ребенка восьми лет появились боли в голеностопных суставах, элементы пятнисто-папулезной геморрагической сыпи над ними. Спустя три дня - новая волна аналогичных высыпаний с локализацией на нижних и верхних конечностях, боли в животе. В анализе крови: НВ - 115 г/л, эритроциты - 3,8х10¹²/л, лейкоциты - 11,2х10⁹/л, СОЭ - 19 мм/час. Диагностирована пурпура Шенляйна-Геноха, смешанная форма.

Для выработки лечебной тактики в первую очередь необходимо:

Д. Коагулограмма

1431. Ребенку с пурпурой Шенляйна-Геноха необходимо назначить:

Д. Гепарин

1432. После перенесенного ОРВИ у ребенка 10 лет сохраняется субфебрилитет, слабость, появились жалобы на боли в области голеностопных суставов. При осмотре отмечены их отечность и мелкая пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь преимущественно по передней поверхности голеней, на коже предплечий.

Назовите наиболее вероятное заболевание у пациента: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

1433. У ребенка 11 лет через 3 недели после перенесенной стрептодермии появились боли в суставах, отек Квинке на тыле кисти, температура тела до 37,6⁰С. Через сутки присоединились боли в животе, была обнаружена пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.

У данного больного вероятно имеет место: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

1434. У ребенка 6 лет боли в голеностопных суставах, пятнисто-папулезные геморра- гические высыпания над суставами и на разгибательной поверхности рук и ног, при- ступообразные боли в животе. НВ -117 г/л, эритроциты - 3,8х10¹²/л, лейкоциты - 12,1х10⁹/л, п/ядерные - 5%, с/ядерные - 67%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 21%, моноциты - 4%, СОЭ

- 21 мм/час. Анализ мочи - без патологии.

Предполагаемый диагноз у данного больного: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

1435. При непрерывно рецидивирующем течении смешанной формы пурпуры Шенляйна-Геноха лечение необходимо накчать с:

В. Кортикостероидов, гепарина

1436. Определяющее диагностическое значение при пурпуре Шенляйна-Геноха имеет:

С. Характер и локализация сыпи

1437. Мальчик восьми лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в животе. Через три дня переведен в терапевтическое отделение с диагнозом пурпура Шенляйна-Геноха.

Установить этот диагноз позволили следующие данные:

В. Симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях

1438. После перенесенной ангины у ребенка пяти лет рецидивируют папулезно-гемор- рагические высыпания преимущественно на разгибательных поверхностях нижних конечностей. При обследовании в анализе крови патологии не выявлено. В анализе мочи – удельный вес 1013, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – 7-9 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

1439. У больного семи лет рецидив пурпуры Шенляйна-Геноха после переохлаждения.

Выделите изменения, которые можно обнаружить при исследовании крови:

В. Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз

1440. При смешанной форме пурпуры Шенляйна-Геноха чаще встречается синдром:

Е. Все перечисленные

1441. Выберите, что из перечисленного ниже может быть осложнением гепаринотерапии при лечении пурпуры Шенляйна-Геноха:

Д. Все вышеперечисленное

1442. Базисными препаратами при лечении пурпуры Шенляйна-Геноха являются:

В. Ангиагреганты, антикоагулянты

1443. Характерными проявлениями кожного синдрома при пурпуре Шенлейна-Геноха являются:

А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками