Ревматические заболевания

1306. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермиттирующего характера, высыпания на коже анулярного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитоз до 18хl0⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до 15% п/я лейкоцитов, СОЭ - 65 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

1307. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне остаточных явлений ОРВИ. В тяжелом состоянии поступила в клинику. Врач предположил “Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла”.

Данному диагнозу соответствует: Д. Все перечисленное выше

1308. В лечении ребенка рекомендуется использовать все, кроме:

Д. Антибиотиков пенициллинового ряда – длительно

1309. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

У этого ребенка можно обнаружить следующие клинические симптомы: А. Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных суставов

1310. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита может быть:

Д. Вторичный амилоидоз

1311. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита из перечисленного ниже подтверждает:

А. Симметричность поражения суставов

1312. В специализированное отделение поступила больная 10-ти лет с жалобами на боли и ограничение подвижности в правом коленном и левом голеностопном суставах в течение трех недель, конъюнктивит, дизурические явления. У ребенка имеется пищевая аллергия, хронический тонзиллит, часто болеет ОРЗ. В анализе крови лейкоциты 12х10⁹/л,

СОЭ - 20 мм/час, АСЛ-0 (антистрептолизина-О) - 325 ед (норма – до 250), СРБ — 2+; в анализе мочи — единичные лейкоциты, местами скопления до 20 на слизи.

В данном случае наиболее вероятен следующий диагноз: А. Реактивный артрит

1313. Диагноз реактивный артрит из нижеперечисленного подтверждает: А. Положительная реакция на антигены хламидий в синовиальной жидкости

1314. Девочка 12 лет жалуется на боли в области сердца и сердцебиение. В анамнезе - редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД - 90/45мм рт.ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум в 5-й точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки — ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует рассматривать как проявление:

Д. Функциональных изменений сердечно-сосудистой системы

1315. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обнаружить при лабораторном обследовании данного ребенка?

Д. Отсутствие лабораторных сдвигов

1316. У ребенка двух лет температура тела 39°С, боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных суставах и шейном отделе позвоночника, увеличились периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает атопическим дерматитом, регулярно получал

профилактические прививки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до начала заболевания.

В первую очередь можно думать о следующем заболевании:

С. Ювенильный ревматоидный артрит

1317. В стационар поступила девочка пяти лет с жалобами на лихорадку до 38°С, боли, припухлость и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, симметричных суставах рук и ног. При осмотре отмечается увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки. Давность заболевания 6 месяцев. Врач поставил предварительный диагноз - ревматоидный артрит, синдром Стилла.

В пользу этого диагноза свидетельствует: А. Генерализованный артрит

1318. Этой больной целесообразно назначить все, кроме:

Д. Преднизолона перорально в высокой дозе (2мг/кг)

1319. Девочку 12-ти лет в течение трех месяцев беспокоит утренняя скованность и боли в межфаланговых суставах пальцев рук и лучезапястных суставах. При осмотре врач обратил внимание на деформацию этих суставов, ограничение подвижности и снижение мышечной силы кисти. В состоянии других суставов и внутренних органов существенных изменений отметить не удалось.

У данной больной можно предположить следующий диагноз:

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

1320. Данному больному показано следующее лечение: В. Метотрексат

1321. Больным с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, ревматоидным увеитом показано следующее лечение:

С. Циклоспорин А (метотрексат)

1322. В стационар поступила больная 10-ти лет с высокой лихорадкой интер- миттирующего типа, аллергической сыпью, болями и припухлостью в коленных и голеностопных суставах, увеличением периферических лимфоузлов, печени и селезенки. В общем анализе крови - лейкоциты 27х10⁹/л, СОЭ - 65 мм/час, повышение иммуноглобулинов класса “М” и “G”.

Наиболее вероятен следующий диагноз:

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

1323. Из перечисленных ниже показателей наиболее типичны для ювенильного ревматоидного артрита (аллергосептический вариант) следующие:

С. Повышение иммуноглобулинов классов “М” и “G”

1324. В возрасте 6,5 лет ребенок перенес кишечную инфекцию, через 3 недели после которой появилась болезненность и припухлость в левом коленном суставе, а затем и в правом. Движения в обоих суставах стали ограниченными, болезненными. В общем анализе крови - повышение СОЭ до 35 мм/ч, лейкоцитоз – 16х10⁹ /л.

В первую очередь следует подумать о: С. Реактивном артрите

1325. Педиатр вызван на дом к ребенку 2,5 лет. Из анамнеза известно, что мать страдает ревматическим пороком сердца, у отца аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Ребенок с 1 мес. на искусственном вскармливании, страдает с 6 мес. частыми ОРВИ. После очередного ОРВИ, через 10 дней, резко повысилась температура, появилась сыпь на разгибательных поверхностях рук, мелкие суставы рук и ног припухли, стали резко болезненными. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Прежде всего следует подумать о:

Д. Ювенильном ревматоидном артрите

1326. У больного малой хореей может быть выявлено все, кроме:

Д. Повышения мышечного тонуса

1327. У девочки трех лет с атопическим дерматитом и частыми ОРВИ после травмы стал болезненным и отечным левый голеностопный сустав, а через три недели те же симптомы появились в правом голеностопном и левом коленном суставах. В течение последующего месяца дефигурация суставов увеличилась, изменилась походка за счет ограничения подвижности в суставах. За три недели до начала заболевания проведена прививка от гриппа.

Предварительный диагноз:

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1328. Для суставного синдрома при острой ревматической лихорадке характерны все положения, кроме:

В. Чаще развивается при повторных атаках заболевания

1329. У девочки 4-х лет заподозрен ювенильный ревматоидный артрит - пре- имущественно суставная форма.

Основанием для указанного диагноза послужило:

Д. Все вышеперечисленное

1330. На приеме у ревматолога девочка 14 лет с жалобами на боли, припухлость, тугоподвижность в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность в течение 8 месяцев. При осмотре выявлены также аритмия - 80 – 105 ударов в мин, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба.

Наиболее вероятный диагноз:

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит

1331. У ребенка после перенесенной ангины в течение 1,5 мес. отмечается раздражительность, плаксивость, ухудшение успеваемости в школе, изменение почерка. Отмечено нарушение координации движений, подергивания мимической мускулатуры, мышечная гипотония.

Можно предположить следующий диагноз:

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

1332. В стационар поступила больная восьми лет с жалобами на повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в симметричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Выявлено увеличение периферических лимфоузлов, стойкая деформация суставов, гепатоспленомегалия. Больна в течение года.

Наиболее вероятный диагноз:

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1333. В течение полугода у девочки тринадцати лет отмечаются боли в лучезапястных суставах и мелких суставах кисти, их тугоподвижность. В состоянии внутренних органов существенных изменений нет.

Выберите симптомы, наиболее характерные для ювенильного ревматоидного

артрита:

А. Утренняя скованность

1334. Выберите методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз ювенильного ревматоидного артрита:

А. Иммунологическое исследование крови

1335. У девочки одиннадцати лет после скарлатины развилась острая ревматическая лихорадка. Наряду с симптомами эндомиокардита выявлены изменения в суставах, расцененные как ревматический полиартрит.

Для данной формы суставного синдрома характерно:

Д. Летучесть суставного синдрома

1336. У ребенка 4-х лет на основании клинико-лабораторного обследования диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Выберите симптомы, характерные для этой формы заболевания:

Е. Все вышеперечисленное

1337. У ребенка 5 лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Для этой формы заболевания характерно:

Е. Все вышеперечисленное

1338. Проведенное комплексное обследование позволило диагностировать у мальчика семи лет острую ревматическую лихорадку I, активность III степени, эндомиокардит.

Данному больному необходимо назначить:

Д. Все перечисленное

1339. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: острая ревматическая лихорадка II, активность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК-0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная динамика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло.

В лечении данного больного необходимо использовать: Д. Все перечисленное

1340. Острой ревматической лихорадке у детей свойственно все, кроме:

Е. Развития малой хореи

1341. Девочка 10 лет поступила в стационар с подозрением на острую ревматическую лихорадку, малую хорею.

Выберите из ниже перечисленного наиболее характерные признаки для данной формы заболевания:

Д. Все перечисленное

1342. В стационар поступила больная 10 лет с высокой лихорадкой интермит- тирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, увеличенными периферическими лимфоузлами, гепатоспленомегалией. При об- следовании выявлен миоперикардит. Лейкоцитоз 18x10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час, в моче - единичные эритроциты и лейкоциты.

Наиболее вероятен диагноз:

В. Ювенильный реиматоидный артрит, аллергосептический вариант

1343. Ребенку 10лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ангины появились артралгии, повышенная потливость, бледность, рецидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дующего тембра на верхушке. В анализе крови - СОЭ - 44 мм/час, лейкоциты – 12х10⁹/л, повышение АСЛ-О (антистрептолизина-О).

У данного больного наиболее вероятен диагноз: А. Острая ревматическая лихорадка

1344. Девочке 10 лет. Госпитализирована в специализированное отделение с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НК0.

Развитию ревматического процесса способствовало: А. Скарлатина, перенесенная месяц назад

1345. У мальчика 11 лет после ОРВИ развилась острая ревматическая лихорадка. С лет часто болеет, перенес четыре ангины. Назначаемые врачами антибактериальные препараты ребенок не получал, так как родители опасались аллергических реакций и лечили симптоматически. Привит по возрасту. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит.

Предотвратить развитие острой ревматической лихорадки у данного больного могло бы следующее:

Д. Все перечисленное

1346. У мальчика пяти лет диагностирована аллергосептический вариант юве- нильного ревматоидного артрита, активность III степени.

Данному больному должно быть назначено следующее:

Д. Все вышеперечисленное

1347. У ребенка 9 лет вскоре после ОРВИ выявлены тахикардия, значительное увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум,полиартрит летучего характера. В крови: лейкоцитоз – 13x10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час, АСЛ-О (антистрептолизина-О) - 1250 ед., СРБ ++++. Диагностирована острая ревматическая лихорадка.

У данного больного имеет место следующая степень активности процесса:

С. III

1348. Мальчик 11 лет перенес скарлатину в легкой форме. При осмотре через месяц отмечены утомляемость, небольшая одышка при физической нагрузке, бледность, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, отчетливый систолический шум с максимумом в V точке. СОЭ - 28 мм/час, повышен титр АСЛ-О (антистрептолизина-О).

Как следует расценить указанные изменения?

Д. Ревмокардит

1349 Ребенок 8 лет, часто болеющий ангинами, находится на стационарном об- следовании с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность II степени, эндомиокардит, НК0. Хронический тонзиллит. Готовится к выписке из стационара.

При выписке из стационара больному необходимо рекомендовать:

Е. Все перечисленное

1350. Ребенок 10 лет госпитализирован с диагнозом “Острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, полиартрит”.

Данному больному необходимо назначить:

С. Пенициллин + НПВП

1351. Девочка 11 лет с обострением ревматического процесса находится на ста- ционарном лечении. В анамнезе 2 атаки острой ревматической лихорадки, протекавшие с симптомами полиартрита.

Диагноз острой ревматической лихорадки вызывает сомнение из-за:

Д. Всего перечисленного выше

1352. У девочки 14-ти лет болезненность, тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев кистей обеих рук и лучезапястных суставах. В анамнезе - аллергические реакции на профилактические прививки, частые ОРВИ.

Наиболее вероятный диагноз:

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

1353. У девочки 5 лет предполагают ювенильный ревматоидный артрит.

Данному диагнозу противоречит:

Е. Дерматит в виде «бабочки» на лице

1354. Мать девочки 12 лет обеспокоена тем, что дочь стала плохо учиться, очень невнимательна, раздражительна, эмоционально неуравновешена, гримасничает, быстро устает. Ухудшился почерк, походка “разболтанная”, движения размашистые, ухудшилась координация. Девочка часто болеет ОРВИ, ангина ми. Реакция Манту - папула 7 мм.

Наиболее вероятная причина указанных изменений:

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

1355. Развитие малой хореи при острой ревматической лихорадке обусловлено: А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

1356. У девочки 2 лет после перенесенной ангины появились воспалительные изменения в мелких суставах кисти. За очень короткий срок в процесс были вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Девочка лихорадит, отмечается гепатоспленомегалия. СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: состояние тяжелое за счет резкого ограничения подвижности суставов, нарушено самообслуживание. Ребенок дистрофичен, амиотрофия. Выражены пролиферативные изменения в суставах. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Наиболее вероятный диагноз у данной больной: А. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла

1357. Для аллергосептического синдрома характерно:

Д. Все вышеперечисленное

1358. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Правая доля печени пальпируется на уровне гребня подвздошной кости, левая доля - на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных изменений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движений. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия, в анализе мочи – протеинурия.

Можно предположить следующий диагноз:

Е. Ювенильный ревматоидный артрит, вторичный амилоидоз

1359. Из местного лечения больному ювенильным ревматоидным артритом с экссудативными изменениями в суставах показано все, кроме:

Д. Наложения гипсовых лангет

1360. У девочки 5 лет после перенесенной ОРВИ в течение месяца отмечались артралгии голеностопных, лучезапястных суставов, лихорадка в утренние часы до 40⁰С, пятнистая сливная сыпь. При осмотре: бледность кожных покровов, выраженная лимфаденопатия, увеличение размеров печени, селезенки (+2,5 см, и 1,5 см соответственно из-под края реберной дуги), артриты голеностопных и лучезапястных суставов, ограничение движений в них. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-60 мм/час. СРБ++, РФ (ревматоидный фактор) отрицательный. IgA-240, IgM-190, IgG-2150. На рентгенограммах пораженных суставов – эпифизарный остеопороз костей.

Вероятный диагноз:

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

1361. Для суставного синдрома при Болезни Рейтера у детей характерно все, кроме:

С. Утренней скованности

1362. Из перечисленного ниже для реактивного артрита характерно:

Е. Все перечисленное

1363. Выберите дополнительные исследования, необходимые для верификации диагноза - реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией:

Д. Все вышеперечисленное

1364. Выберите лечебную тактику для больных с реактивным артритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией

Е. НПВП + антибиотики группы макролидов + иммуномодулятор

1365. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) развивается менее чем у 1% детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Важная роль в возникновении ОРЛ (помимо стрептококковой инфекции) принадлежит:

А. Наследственной предрасположенности

1366. При острой ревматической лихорадке у детей чаще всего встречается:

В. Кардит

1367. Наиболее характерный признак ревматического полиартрита:

С. Быстрое обратное развитие воспалительного процесса

1368. При острой ревматической лихорадке наиболее часто поражение сердца в виде: А. Миокардита

1369. Для малой хореи характерно: А. Гиперкинезы

1370. Выберите из перечисленных ниже препараты, разрешенные к применению в детской практике с шестилетнего возраста:

В. Этанерцепт

1371. Для аллергосептического синдрома характерно все, кроме:

Д. Склонности к лейкопении

1372. У детей раннего возраста может наблюдаться все, кроме:

С. Острой ревматической лихорадки