Задача № 15.

Больная 36 лет, обратилась к участковому врачу на третий день болезни с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пиши. Со второго дня болезни беспокоила постоянная тупая боль в подложечной области, резчайшую слабость, двоение в глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружаемых предметов.

Anamnesis vitae, epidemiological: Уроженка Украины. В анамнезе хронический холецистопанкреатит. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественного шпика, собственного приготовления.

Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура – 36,6°С. Лицо бледное, менингеальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженное носогубной складки. Левый зрачок расширен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/65 мм рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается от­клонение его влево. Живот вздут, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены, стула не было 3 суток.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 6,2*10¹²/л, гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч.

.Ботулизм.

- употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы. - с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом.

- бактериология промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические пробы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога, ИФА, исследование фильтратов фекалий или сыв-ки б-го со спец п/ботулиническими сыв-ми, р-ция латекс агглютинации.

-госп-я, промыть желудок2 % р-ром соды и кишечник(клизмы),ввести противоботулиническую сыворотку( нейтрализация токсина), затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, а/б.

Задача № 16.

Больной 17 лет обратился на 5 день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, поташнивание, повышение температуры до 38°С, темную мочу.

Anamnesis morbi: Заболел остро: повысилась температура, беспокоила головная боль, слабость, тошнота. На 4 день появилась темная моча.

Anamnesis vitae, epidemiological: Бытовые условия хорошие, правила личной гигиены соблюдает. В классе были контакты с лихорадящими больными.

Status praesens. Состояние удовлетворительное, температура 36,9°С. Зев чистый. Сыпи нет. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту, удовлетворительных качеств. АД - 100/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотно-эластичная, безболезненная, верхняя граница - VI ребро. Менингеальных знаков нет Через неделю состояние улучшилось, исчезли жалобы, нормализовался цвет мочи, размеры печени.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 5,2*10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 4,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 42%, Л – 42%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 20,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 12), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 1,22 ммоль (ч/л).

. Гепатит А, преджелтушный период.

- с вир.геп, желтухи, лептоспироз, инфекц мононуклеоз

- пост реж, диета 5, вит, спазмолитики, желчегонные, холекинетики, сорбит, кселит, холеретики, кофетол, фитотерапия

- специфич маркёры на геп А.

- выписка при удовлетворит общем сост-и, отсутствие желтухи, уменьшение печени до нормы, норма билирубина.