Задача № 13

В инфекционную больницу 4 августа с 16³⁰ до 17³⁰ поступило 12 больных с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболели с 15 до 16 часов, возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области, тошнота, одно- двукратная рвота съеденной пищи, появился жидкий обильный стул, калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз, озноб.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с больными, имевшими желудочно-кишечные расстройства никто из заболевших не был. Все обедали в одной столовой с 12³⁰ до 13⁰⁰. 3 человека ели борщ со сметаной, 4 молочный суп, все 12 – жареную рыбу и творог со сметаной.

Status praesens. При поступлении в стационар состояние у всех удовлетворительное. Температура у 8 больных была 37,2 – 37,6^○С, у остальных – нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В легких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72/80 в минуту, удовлетворительных качеств, снижение АД у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налетом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной области.

Лабораторные данные. У большинства больных в крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно ускоренное СОЭ.

Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция.

- с ботулизмом, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, обострение ЯБ, холецистит.

- клинико-эпид д-е, выделения из испражнений,промывных вод желудка, рвотных масс или остатков продукта.

- госпит-я, промывание желудка бикарбонатом Na или тёплой водой, регидратация, стол 2, ферменты в теч 2-3 нед, бифидобактерин. Надо дать экстренное извещение, провести бактериологическое обследование, назначить лечение, провести противоэпидемические мероприятия.

- соблюдение правил приготовления, тр-ки и хранения пищи, личная гигиена.

Задача № 14.

Больной 10 лет поступил в инфекционную больницу 12 июня с жалобами на боли в животе, жидкий стул 4-6 раз в сутки с примесью слизи и крови.

Anamnesis morbi: Заболела 6 дней назад. В первые дни общее состояние больной заметно не нарушалось: стул был 2-3 раза в сутки с примесью небольшого количества слизи, температу­ра была нормальной. Девочку лечили фталазолом и левомицетином (по 1 табл. 4 раза в день) в течение 5 дней, но состояние ее ухудшилось: участился стул, появилась примесь крови в кале.

Anamnesis vitae, epidemiological:

В контакте с больными, имеющими кишечные расстройства, не была. 8 июня приехала с родителями из Индии, где жили в течение года.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Кожа лица бледная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, больше справа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью слизи, равномерно окрашен алой кровью.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4,2*10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 17,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 20,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 12), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 0,22 ммоль (ч/л).

Общий анализ мочи: плотность 1018, белка нет, лейкоцитов 0,2 в поле зрения

Амебиаз.

- сведения о возможности инфицирования во время пребывания в Индии.

- с другими кишечными инфекциями и не специфическим язвенным колитом.

-копрограмма, исследования на простейшие. Бактериологические исследования испражнений, серологические исследования крови с дизентерийным и сальмонеллезным диагностнкумами, ректороманоскопия ,о/а крови.

- этиотропная терапия( эметин ятрен), витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия.