Задача № 9.

Больной 50 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодическое носовое кровотечение, вздутие живота, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, темнела моча. В анамнезе 5 лет назад перенес какую-то желтуху; диету не соблюдал, употреблял спиртные напитки.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными больными и лихорадящими отрицает. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду пьёт не кипяченую. Два месяца назад, в связи с травмой ноги, больному вводили противостолбнячную сыворотку, а 1,5 месяца на­зад была экстракция зуба.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7^○С. Кожа, склеры и слизистая оболочка ротовой полости умеренно желтушной окраски. Имеется пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях – отеки. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из-за края реберной дуги на 5 см по сердечно-ключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, ровная, верхняя граница - на уровне V ребра. Селезенка плотная, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3*10⁹/л, Э – 4%, П – 2%, С – 60%, Л – 28%, М – 6%, СОЭ - 50 мм/ч, тромбоцитов – 49*10⁹/л. Общий билирубин – 170 мкмоль/л (связанный – 160; свободный – 10), сулемовая проба – 0,9 мл, тимоловая проба 56 ед., активность АЛАТ – 5 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 2,0г/л.

Хронический вирусный гепатит В – 4 стадия с переходом в цироз, с подпеченочной желтухой, вследствие новообразований.

- надпечёноч желт ( анемия, повторная желтуха в анамнезе, пр-ки острого гемолиза: озноб, лих-ка, боли в животе и пояснице), печёноч. желтухи, пигментный гепатоз.

- специфич маркёры на ГВ. Госпит-я в терапевтическое отделение. Этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин), вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.

Задача № 10.

Больной З., 37 лет,

Жалобы на озноб, лихорадку ,боль в пояснице, мышцах.

Anamnesis morbi: Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38,3^○С, появилась сильная головная боль, боль в мышцах тела, нижних конечностях, пояснице. С 13/VI повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14/VI в тяжелом состоянии с температурой 39,2^○С.

Anamnesis vitae, epidemiological: сельскохозяйственный работник, 10/VI прибыл из Крыма.

Status praesens. Больной в сознании. Отмечается гиперемия лица и шеи. На коже туловища и конечностей отмечаются единичные элементы геморрагической сыпи. На местах инъекций появляются кровоизлияния. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускание свободное. Диурез не нарушен. Стул нормальный.

Лабораторные данные. Со стороны крови небольшая гипохромная анемия, лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 15%, анэозинофилия. В моче небольшое количество белка, единичные

Крымская лих-ка.

- с гемм.лих, менингококкемия, лептоспироз, сепсис

- эпидемиология( укус клеща, контакт с больным), клиника, вирусология( выд-е вируса из крови), РСК, РПГА.

- госп-я, сыворотка или плазма, специфич лошадиный ИГ; дезинтоксикац тер, гемостатики, дезагреганты.