Задача № 7.

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на периодическую желтушность склер,

Anamnesis morbi: Желтуха впервые была обнаружена при прохождении медицинской комиссии во время призыва в армию.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными и температурящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 5*10⁹/л, Э – 1%, П – 1%, С – 62%, Л – 30%, М – 6%, ретикулоцитов – 0,4%, СОЭ - 8 мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов не изменена. Общий билирубин – 60 мкмоль/л (связанный – 5; свободный – 55), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 2 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 80%, холестерин – 5 ммоль/л. Анализ мочи без патологии.

Пигментный гепатоз ( с-м Жильбера)

- с вир и хронич. гепатитом.

- б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, ПТИ, ОАК, маркеры ВГ.

- исключить из употребления алкогольные напитки, щадящая диета, избегать острых блюд и физического переутомления; им не следует назначать лекарства, обладающие токсичес

Задача № 8.

Больной Н., 20 лет, поступил с жалобами на лихорадку, желтушность склер, темную мочу.

Anamnesis morbi: несколько лет назад болел малярией, от которой лечился у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет, увеличение печени, селезенки. По приезду на учебу в Россию в связи с очередным недомоганием и повышением температуры до 37,8^○С был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином.

На следующее день с утра у больного потрясающий озноб, подъем температуры до 40^○С, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота желчью.

Anamnesis vitae, epidemiological: постоянный житель Танзании,

Status praesens. Состояние больного очень тяжелое. Температура 39,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка увеличены. Симптом Пастернацкого положителен. Мочи за сутки – 300 мл.

Лабораторные данные. В анализе крови: гипохромная анемия, ритикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофиллезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты. Моча цвета черного пива, при состоянии верхний ее слой напоминает красное вино, нижний – темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры

Малярия, рецидив ( Hb-уриновая лих-ка).

- гематошизотропные, гисто-, гамонтотропные + хинин, делагил, противошоковые, КС, при анемии Эр масса., жаропониж.