Задача №37

Больной 68 лет поступил в инфекционную больницу на 8 день болезни.

Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье и подложечной области, темная моча, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно с общей слабости, снижения аппетита, потемнения мочи. Через 2 дня присоединились кожный зуд, тошнота, 2 раза была рвота; беспокоили боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых). Накануне поступления в больницу окружающие заметили желтушность склер.

Последние 5 лет страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью, лечился в поликлинике у эндокринолога и терапевта.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Воду пьёт только кипячёную. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8 С. Кожные покровы и слизистая оболочка ротовой полости интенсивно жёлтого цвета. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 56 в мин. удовлетворительных качеств.

АД – 160/100 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается по правой срединно-ключичной линии на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, ровная. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезёнка не пальпируется. Симптом Ортнера и Курвуазье отрицательные.

Лабораторные данные.

Кровь: эритроцитов – 5*10 /л, HB – 150 г/л, лейкоцитов – 5*10 /л, Э – 4%, П – 3%, С – 47%, Л – 38%, М –8%, СОЭ – 5 мм/ч.

АлАт – 22 мМ/л. Общий билирубин – 200 мкмоль(ч/л), связанный – 70, свободный – 30, сулемовая проба – 1,6 мл, холестерин – 12 ммоль/л,

сахар крови 25 г/л. Моча: плотность – 1030, сахар – 14 г/л, белка нет, уробилин -++, билирубин -++.

Вирусный гепатит, тяжелая форма.

- уточнить возможность парентерального инфицирования.

- с подпеченочной желтухой.

- специфич маркёры на ГВ.

-госп-я, этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.

-в очаге необходимо провести дезинфекцию, наблюдение за контактными и их обследование на АЛТ, АСТ, маркеры ВГ.

Задача №38

Больной 16 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,6 С, головную боль, боль в горле при глотании.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышение температуры, а затем до 38,6 С, в последние 3 дня заметил потемнение мочи.

Anamnesis vitae, epidemiological: Отмечает контакт две недели назад с больным учеником в своём классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Слизистая оболочка мягкого нёба субъэктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств. В лёгких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Прощупывается печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная при пальпации, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени не уровне 5 ребра. Селезёнка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные. В поликлинике проведён анализ крови: лейкоцитов 3*10 /л, СОЭ – 2 мм/час.

Анализ мочи: уробилин ++, билирубин ++ .

Вирусный гепатит, легкая форма.

-с гриппом и ОРВИ.

- специфич маркёры на гепатит

-госп-я, этиотроп ( интерферон+рибавирин+ремантадин),вит, спазмолитики, желчегонные, дезинтоксикация, КС.

-в очаге необходимо провести дезинфекцию, наблюдение за контактными и их обследование на АЛТ, АСТ, маркеры ВГ.