Задача №31

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу 2/1 в 15.00 на 2-й в крайне тяжелом состоянии.

Жалобы при поступлении: чувство недостатка воздуха, кашель с выделением кровянистой мокроты, головную боль, локализирующуюся в передних отделах ,ломоту в мышцах, костях, высокую температуру (до 39,8° С ).

Anamnesis morbi: Заболел остро накануне: появилась сильная головная боль и высокая температура. В первый же день стал беспокоить сухой кашель и насморк. На 2-й день состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель с кровянистой мокротой; и машиной скорой помощи доставлен в стационар.

Anamnesis vitae, epidemiological: За 2 дня до его заболевания 3 студента в группе отмечали кашель, насморк, но продолжали посещать занятия.

Status praesens. Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Температура-39,8С. Менингеальных знаков нет. Цианоз туб и кончика носа. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе - мелкая зернистость, выражена инъекция сосудов. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД- 140/90мм рт.ст. затем снизилось до 30,0. Число дыхательных движений - 52 в мин. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах; аускультативно большое количестве влажных звучных хрипов разного калибра. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1, сантиметр ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии слегка болезненная. Селезёнка не увеличена

Лабораторные данные. Кровь: э-5,0*10 /л, Hb – 130 г/л, Л – 3*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 6 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени.

- с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией.

- ОАК, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

- неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену, преднизолон, лазикс.

- в реанимац отделение. В отделении 2-х компонентную а/б, СС пр-ты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.

Задача №32

Больная 18 лет поступила в инфекционную больницу в июле на 3-й день болезни с направленным диагнозом "менингит".

Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота не связанная с приемом пищи, ломота в мышцах, костях, бессонница.

Anamnesis morbi: Заболевание начались остро с повышения температуры до 39,0С, головной боли. На 2-й день была однократно рвота. Лечилась сама, принимала таблетки анальгина и сульфадимезина. На 3-й день состояние ухудшилось, и больная направлена в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течении июня и июля по выходным дням выезжала в лес, купалась в реке. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева, слегка гипёремирована, Наблюдается сужение левой глазной щели. Выражены менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон). Дважды был приступ судорог по типу эпилепсии. Отмечается небольшая слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. АД - 120/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные. Лабораторные исследования: кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 7*10 /л,

Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%, СОЭ – 10 мм/час.

Произведена спинномозговая пункция: жидкость вытекала частыми каплями, прозрачная. Цитоз-180 в 1мкл, лимфоцитов-90%, нейтрофилов-10%, сахар ликвора - 0,98 г/л.

Клещевой энцефалит, менингеальная форма.

- уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей.

- с лептоспирозом, борелиозом.

- клинико-эпид д-е, выделение вируса из крови и ЦСЖ с исп культуры ткани или заражение культурных жив+серология( РСК,РПГА,ИФА,ПЦР).

-больного следует госпитализировать в неврологическое отделение; Противоэнцефалич. донорский иммуноглобулин; рибонуклеаза, пр-ты