Задача №29

Больная 36 лет поступила на 8 день с жалобами на озноб, сильную головную боль, резкую слабостью.

Anamnesis morbi: Заболела 14.12 в 10 часов утра: почувствовала озноб, который длился 2 часа, затем – жар, головную боль, чувство ломоты в теле. Приняла аспирин, но температура держалась в течении 7 часов. Затем с 40,5 С понизилась до 36,2 С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась небольшая слабость. 6 декабря снова с ознобом температура поднялась до 40,0 С. Вызванный на дом врач, осматривал больную в момент снижения температуры. Обнаружил бледность кожи и болезненность в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин. 8 и 10 декабря вновь температура вновь повышалась до 40 – 41 С и больная была госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом: «Обострение хронического холангиохолецистита».

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на остров Цейлон с 20 ноября по 2 декабря.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура – 40,1 С, в сознании. Менингиальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налётом. Влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные и плотноватые. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные.

Кровь: э-3,0*10 /л, Hb – 100 г/л, Л – 3*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 26 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Малярия трехдневная.

- не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок.

-с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом.

-исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий.

-в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

Задача №30

Больная 64 лет поступила на 6 день болезни с жалобами на сильную головную боль, плохой аппетит, чувство жара.

Anamnesis morbi: Заболела остро: почувствовала головную боль, температура 39,6 С, принимала сульфадимезин и аспирин, но температура оставалась на высоких цифрах. На 5 день болезни, участковым врачом была обнаружена сыпь на коже, назначены димедрол и хлористый кальций. На следующий день сыпь побледнела, но температура оставалась высокой, больная направлена в стационар с диагнозом: «Грипп, токсидермия».

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была. Живет в отдельной квартире со всеми удобствами. Правила личной гигиены соблюдает. Воду и молоко пьют не кипячеными. За переделы города за последний месяц не выезжала. детстве болела корью и каким-то тифом. Месяц назад перенесла грипп. Страдает гипертонической болезнью.

Status praesens. Состояние средней тяжести. Температура – 39,2 С. Менингиальных знаков нет. На туловище и на сгибательных поверхностях рук – обильная сыпь розового цвета, размером 2х3, 4х4 мм. Не возвышается, исчезающая при растягивании кожи. Инъекция сосудов склер. Гиперемия зева. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс – 120 в минуту, удовлетворительного наполнения АД = 120/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налётом. Живот безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги плотно эластичная, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Лабораторные данные. Кровь: э-3,8*10 /л, Hb – 110 г/л, Л – 23*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 26 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

Болезнь Брилля (повтор сыпного тифа).

-с сыпным и брюшным тифом, гриппом и медикаментозной токсикодермией.

- ОАК и ОАМ, серология с риккетсиями Провачека в динамике, РНГА с брюшнотифозным диагностикумом, бактериология крови, кала и мочи,.

- госп-я в инфекционное отделение, режим постельный, диета, уход, а/б, дезинтоксикация, десенсибилизация, антикоагулянты, оксигенотерапия. Провести наблюдение за очагом в течение 25 дней, осмотр на педикулёз контактных, организовать проведение дезинфекции и, при необходимости, дезинсекции.