Задача №27

Больной 60 лет поступил в инфекционную больницу 1.01 в 16.00 на 6-ой день болезни в крайне тяжёлом состоянии.

Жалобы: резчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях, слабость, ломоту в мышцах и костях, повышение температура до 38,9 С.

Anamnesis morbi: Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0-39,9 С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На 6-й день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, после чего больной был доставлен в стационар машиной скорой помощи.

Anamnesis vitae, epidemiological: В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью. Неделю назад болела дочь: в течение 3 дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

Status praesens. Объективно. Состояние крайне тяжёлое. Менингеальных симптомов нет.

Температура – 39,0 С. Выражена одышка – до 50 дыхательных движений в минуту. Цианоз губ, кончика носа и ногтей. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряжённый аритмичный, 120 в минуту. АД – 160/100 мм рт.ст. В лёгких перкуторно укорочение лёгочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра, начиная от мелкопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Увеличена печень на 3 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезёнка не прощупывается. На коленях отёки.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-38*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-45 мм/час.

Моча без патологии.

Грипп, тяжелая форма.

-осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких.

-с ОРВИ, брюшным тифом.

- ОАК, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

-создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мышцы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение

Задача №28

Больной 18 лет обратился в поликлинику 26 июля с жалобами на сильные боли в животе, умеренную головную боль, сухость во рту, общую слабость.

Anamnesis morbi: Заболел 4 дня назад: повысилась температура до 39 С, отмечалась головная и мышечная боль. Принимал аспирин, но температура снизилась на короткое время до субфебрильных цифр и через несколько часов вновь становилась высокой. В последние сутки стали беспокоить боли в животе, однократно наблюдался жидкий стул (была ли примесь крови и слизи больной не знает).

Anamnesis vitae, epidemiological: С конца мая до 3 июня был на отдыхе В Жигулёвском районе, ночевал в палатке, там же хранил продукты питания. Воду для питья употреблял только кипячёную.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,8 С Кожа лица гиперемирована. Сосуды склер инъецированы, слева – субсклеральное кровоизлияние. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 76 в минуту удовлетворительных качеств. Язык покрыт беловатым налётом, суховатый. Живот при пальпации, даже поверхностной, резко болезненный в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Печень и селезёнка не увеличены. Суточное количество мочи около 500 мл, цвет мочи слегка красноватый.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-18*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии.