Задача №25

Больной 23 лет поступил в инфекционную больницу на 2 день болезни.

Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приёмом пищи, боли в мышцах, суставах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов появилась головная боль и рвота, повысилась температура до 39 С. Лечился аспирином и сульфадимезидом. На следующий день состояние ухудшилось и больной машиной скорой помощи доставлен в больницу. Своё заболевание связывает с простудой.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадочными больными отрицает. В семье все здоровы. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. состояние тяжёлое. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют, Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД-140/80 мм рт.ст.

В лёгких везикулярное дыхание. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные.

Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-28*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии. Спинномозговая жидкость вытекла частыми каплями, мутная. Цитоз-5200 в 1 мкл, нейтрофилов-85%, лимфоцитов-15%. Сахар ликвора – 0,44 г/л.

Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение.

- с вирусными и вторичными гнойными менингитами.

- бактериология( в носоглоточной слизи, крови, ЦСЖ, в скарификате эл-ов сыпи), ПЦР, ИФА.

- экстренная госпит-я в инф. отд-е, этиотроп( бензилпениц, ампимелин, левомецитин), дезинтоксикация, дегидратация, фурасемид, диакарб, анальгетики и седативные.

- изоляция больных и носителей, вакцинация полисахаридной вакциной.

- перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк.

Задача №26

Больная 36 лет обратилась к участковому терапевту на третий день болезни с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей. Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области. Резчайшая слабость, двоение в глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчётливости контуров окружающих предметов.

Anamnesis vitae, epidemiological: Перенесённые заболевания: хронический холецистопанкреатит.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Лицо бледное, менингеальных знаков нет. Голос сухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность носогубной складки. Левый зрачок расширен. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 с минуту, удовлетворительных качеств. АД-110/65 мм рт.ст. Язык слегка обложен беловатым налётом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезнен. Печень, селезёнка не увеличены. Стула не было 3 суток.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4,8*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-8*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии.

. Ботулизм.

- употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы. - с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом.

- бактериология промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические пробы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога, ИФА, исследование фильтратов фекалий или сыв-ки б-го со спец п/ботулиническими сыв-ми, р-ция латекс агглютинации.

-госп-я, промыть желудок2 % р-ром соды и кишечник(клизмы),ввести противоботулиническую сыворотку( нейтрализация токсина), затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, а/б.