Задача № 19.

Участковый врач 7 июля вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать».

Anamnesis morbi: Со слов матери, заболела 3 дня на­зад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3°С.

Anamnesis vitae, epidemiological: Корь в детстве. Год назад - менингококковый менингит.

В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомя­ка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который через 2 часа погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гиги­ены соблюдает.

Status praesens. Состояние тяжелое. Температура 35,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение липа страдальчески испуганное. Сильная жажда, но при попытке пить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожнее сокращения мышц. Выраженное слюноотделение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухова­тые. Пульс 140 в минуту, слабого наполнения. Язык обложен белым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные данные.

Бешенство, стадия возбуждения.

- возможность укуса, ослюнения больным животным.

- с энцефалитом, ботулизмом, столбняком.

-госпит-я в отд палату, СС пр-ты, ср-ва стимулирующие дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение, седативные, искусственная кома.

- вакцинация антирабические прививки и иммуноглобулин, перед инъекцией – антигистаминные, вакцинация жив.

Задача № 20.

Беременность 28 недель.

Жалобы на кожный зуд, отеки на ногах, темный цвет мочи.

Anamnesis morbi: 2 дня назад появилась желтушность кожи и склер.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с температурящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Во время беременности проводилась санация полости рта, осмотры гинеколога, исследование крови на реакцию Вассермана.

Status praesens. общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Слизистые оболочки рта, склеры, кожа слабо желтушны. Сыпи нет. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 72 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень у края реберной дуги, верхняя граница – VI ребро. Селезенка не прощупывается. На голенях небольшие отеки. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 7*10⁹/л, Э – 2%, П – 3%, С – 62%, Л – 30%, М – 3%, СОЭ - 45 мм/ч. Общий билирубин – 66 мкмоль/л (связанный – 56; свободный – 10), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 3 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 4,0 г/л.

Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 3 г/л, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения.

. Гепатит Е. Беременность 28 недель, токсикоз 2 половины с почечно-печоночным синдромом.

- с вирусным гепатитом.

- кровь на АЛТ, АСТ, остаточный азот, маркеры ВГ.

- консультация акушера-гинеколога и инфекциониста, возможна госпитализация в гинекологическое отделение.