4.Респираторно-синцитиальная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.

Частота

Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1).

Этиология

Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.

Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости.

Патогенез

При аэрогенном поступлении в организм человека респираторно-синцитиальный вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки, в том числе носоглотки, провоцируя развитие воспалительного процесса. Вместе с тем, особенно у детей младшего возраста, наиболее характерно поражение нижних дыхательных путей с распространением процесса на трахею, бронхи и особенно бронхиолы и альвеолы. Вследствие репродукции вируса происходят некроз эпителиальных клеток бронхов и бронхиол, лимфоидная перибронхиальная инфильтрация. При прогрессировании воспаления с выраженным аллергическим компонентом образуются многоклеточные выросты эпителия, в просвет альвеол выделяется мононуклеарный экссудат, что приводит к обтурации дыхательных путей, заполнению альвеол, развитию ателектазов и эмфиземы.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 3-6 дней.

• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.

• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)

• Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений

• Сухой приступообразный кашель

• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки

• Возможны ринит, средний отит.

• Симптомы бронхиолита, пневмонии

• Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота

• Кашель — сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед

• Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа

• Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении — акроцианоз

• Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.

Лабораторные исследования

• Анализ крови: незначительный лейкоцитоз

• Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)

• Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75-95%)

• Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальный диагноз

• Другие ОРВИ (например, грипп)

• Аллергический ринит

• Синуситы

• Ларинготрахеобронхит

• Бронхиальная астма

• Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

Лечение:

Тактика ведения

• Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков

• При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют

антибиотики

• Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора

• Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней

• Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч

• Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин

Меры предосторожности

: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.

Течение и прогноз

• Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается

• При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика

• Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции

• Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении

• Следует избегать контактов с заражёнными

• Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.