Задача-2
.docxКлиническая задача 3.
К больному С., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с озноба, головной боли 5 дней назад. Быстро повысилась температура до 39ºС, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5ºС, обильно потел, но к вечеру температура вновь повысилась до 40,5ºС, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, заторможенность, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен менингеальный синдром. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.
ЗАДАНИЕ.
1) Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
Основной: Малярия, тропическая, тяжелое течение. (Прекоматозное состояние)
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб:
- озноб;
- сильная головная боль;
- повышенная температура 39-40,5ºС ( быстро повышалась, снизилась до 37,5ºС) = неправильная лихорадка;
- обильное потоотделение;
- тошнота;
- рвота дважды;
- неприятные ощущения в эпигастрии;
- появился бред.
2. Анамнеза:
Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал Нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.
3. Физикального осмотра:
При осмотре: состояние тяжелое, бледен, заторможенность, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром.
2) Чем обусловлена тяжесть, состояния больного?
- поражением ЦНС (нерезко выражен менингеальный синдром, повышенная температура 39-40,5ºС, появился бред, заторможенность, на вопросы отвечает односложно).
- выраженностью интоксикационного синдрома ( сильная головная боль, тошнота, повторная рвота).
- пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст.
!У пациента возможна угроза развития — малярийной комы!
3) Как подтвердить диагноз?
- Микроскопический метод исследования (препараты крови, приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли» , окрашенные по Романовскому-Гимзе. Данный метод используется для подтверждения нозологии, вида возбудителя, определения степени тяжести инфекционного процесса или исключение малярии).
- Экспресс — тест (иммуннохромотографический метод) для предварительного подтверждения нозологии.
- ПЦР;
- Общий анализ крови (снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, анизоцитоз и пойкилоцитоз, увеличение содержания ретикулоцитов. тенденция к тромбоцитопении, лейкопении с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, увеличение СОЭ).
4) Какой должна быть тактика врача, к которому обращается больной, недавно прибывший из стран тропическим климатом.
- сбор жалоб (лихорадка, тошнота, рвота, головные боли, слабость, потливость);
- сбор анамнеза ( особое значение имеет эпидемический);
- клинический осмотр (увеличение печени, селезёнки, жёлтые склеры);
- экспресс — тест (иммуннохромотографический метод) для предварительного подтверждения нозологии;
- микроскописеский метод исследования (препараты крови, приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли» , окрашенные по Романовскому-Гимзе. Данный метод используется для подтверждения нозологии, вида возбудителя, определения степени тяжести инфекционного процесса или исключение малярии);
- госпитализация в стационар.
(Прибывшим из высоко эндемичного региона для профилактики поздних рецидивов трехдневной и овале-малярии дополнительно назначают Примахин в дозе 0,25 мг/кг (основания) в течение 14 дней.)