vopros_8
.docxХолера— острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которой типична массивная диарея с быстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью массового распространения относится к карантинным, опасным для человека болезням.
Этиология
Возбудитель холеры Vibrio cholerae относится к роду Vibrio семейства Vibrionaceae.
Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по морфологическим и тинкториальным свойствам (биовар собственно холеры и биовар Эль-Тор).
Эпидемиология.
Источник возбудителя инфекции — человек (больной и вибриононоситель).
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный.
Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой.
Восприимчивость к холере всеобщая. Наиболее подвержены заболеванию люди со сниженной кислотностью желудочного сока (хронический гастрит, пернициозная анемия, глистные инвазии, алкоголизм).
После перенесённой болезни вырабатывается антимикробный и антитоксический иммунитет, который длится от 1 до 3 лет.
Эпидемический процесс характеризуется острыми взрывными вспышками, групповыми заболеваниями и отдельными завозными случаями.
Классическая холера распространена в Индии, Бангладеше, Пакистане, холера Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии. На территории России регистрируются в основном завозные случаи. Сезонность – весенне-летняя.
Клиническая картина холеры
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.
• Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.
Заболевание начинается остро, на фоне полного здоровья. Первыми клиническими признаками являются внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или с самого начала водянистых испражнений. В последующем эти императивные позывы повторяются. Испражнения теряют каловый характер и часто имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области.
У больных с лёгкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1–2 днями.
При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к диарее присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид рисового отвара, как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты эксикоз быстро прогрессирует. Стул до 10 раз в сутки, обильный, в объёме не уменьшается, а увеличивается. Развиваются умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание в этой форме длится 4–5 дней.
Тяжёлая форма холеры (III степень обезвоживания) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, который становится таким уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты. Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые по мере развития болезни переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами.
Выделяют несколько форм течения холеры:
• типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
• атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
• стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не
развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской
помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
• холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов
развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела
снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и
смерть;
• молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития
гиповолемического шока проходит несколько часов;
• сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и
диарея не выражены.
По выраженности клинических проявлений различают стёртую, лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую формы, определяющиеся степенью обезвоживания. В.И. Покровский выделяет следующие степени обезвоживания:
• I степень, когда больные теряют объём жидкости, равный 1–3% массы тела (стёртые и лёгкие формы);
• II степень — потери достигают 4–6% (форма средней тяжести);
• III степень — 7–9% (тяжёлая);
• IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжёлому течению холеры.
Лабораторная диагностика
• Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на 1 % щелочную пептонную воду;
• Выделение чистой культуры, идентификация.
• Серологические методы: РНГА, ИФА
• Выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР
• Результаты экспресс-анализа
Лечение
• Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением
противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс,
работа медицинского персонала в противочумных костюмах).
• В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая
терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):
• оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
• внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.
• Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов
Этиотропная терапия: антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).
• Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа.
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 мес.
• Перенёсшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводят бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем — один раз в месяц.
Профилактика холеры
I. Неспецифическая профилактика:
Предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов (медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами, прибывшими из стран, неблагополучных по холере, с однократным бактериологическим и серологическим обследованием);
Охрана источников водоснабжения от загрязнения, обеспечение населения доброкачественной водой, соблюдение санитарно-технологического режима на предприятиях пищевой промышленности, объектах торговли и общественного питания;
Раннее выявление больных холерой, их изоляция, ликвидация очага.
II. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям с применением и холерной вакцины и холероген-анатоксина.
Вакцинацию проводят внутримышечно двукратно с интерваломв 7-10 дней: