Иммунный статус это показатели работы иммунной системы. Он включает исследование количественных показателей компонентов иммунной системы и определение их функциональной активности. Исследование проводится в иммунологической лаборатории. Материалом для исследования чаще всего служит кровь больного, кроме этого может быть исследован местный иммунитет слизистых оболочек или проведены кожные пробы с аллергенами.

Существуют следующие виды нарушения работы иммунной системы:

• Недостаточность иммунной системы или иммунодефицит. Пониженная активность иммунной системы, развивающаяся в результате сниженного количества компонентов иммунной системы или их недостаточной функциональной активности.

• Гиперреактивность иммунной системы. Избыточная активность иммунной системы, которая может приводить к тяжелому течению вызвавшего ее заболевания.

• Аутоиммунные реакции. Иммунная система атакует собственные ткани. Наблюдается при срыве иммунологической толерантности к антигенам собственных тканей.

Показанием к назначению исследования иммунологического статуса является любое подозрение неадекватной работы иммунной системы – тяжелое течение инфекционных болезней, наличие хронических или часто рецидивирующих инфекционных заболеваний, наличие очагов хронического воспаления, заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы и др.

Оценка иммунного статуса позволяет уточнить диагноз заболевания, определить лечебную тактику. При отклонениях в работе иммунной системы больному могут быть назначены иммунотропные препараты такие как иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры. Так же может быть проведена заместительная терапия с помощью введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов, лейкоцитарной массы, препаратов интерферонов.

Оценка иммунного статуса

Существуют скрининговые тесты оценки иммунного статуса, которые позволяют быстро оценить основные показатели работы иммунной системы. Стандартный скрининговый тест включает:

• Подсчет абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов.

• Определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов различных классов (IgG, IgA и IgM)

• Определение гемолитической активности системы комплемента CH50.

• Проведение кожных тестов гиперчувствительности замедленного типа.

Более детальное изучение иммунного статуса включает изучение количества и функциональной активности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы:

• Исследование фагоцитарной функции.

• Исследование система комплемента.

• Исследование Т-системы иммунитета.

• Исследование В-системы иммунитета.

Рациональным считается исследование иммунного статуса в несколько этапов. Вначале проводятся ориентировочные исследования для выявления значительных дефектов иммунной системы (1 уровень), затем можно провести более подробное изучение (2 уровень) основываясь на данных предыдущего исследования.

Тесты 1-го уровня:

Исследование фагоцитарной функции:

• подсчет абсолютного числа фагоцитов (нейтрофилов и моноцитов);

• оценка интенсивности поглощения микробов фагоцитами;

• способности фагоцитирующих клеток переваривать захваченные микробы.

Исследование система комплемента:

• определение гемолитической активности комплемента CH50.

Исследование Т-системы иммунитета:

• подсчет общего числа лимфоцитов;

• подсчет процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов (CD3) и двух основных их субпопуляций: хелперов/индукторов (CD4) и киллеров/супрессоров (CD8);

• определение пролиферативного ответа на основные T-митогены (фитогемагглютинин и конканавалин A).

Исследование В-системы иммунитета:

• определение концентрации иммуноглобулинов различных классов (G, A, M, E) в сыворотке крови;

• определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов (CD19, СD20) в периферической крови.

Тесты 2-го уровня:

Исследование фагоцитарной функции:

• оценка интенсивности хемотаксиса фагоцитов;

• определение экспрессии молекул адгезии (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) на поверхностной мембране нейтрофилов.

Исследование Т-системы иммунитета:

исследование продукции цитокинов (интерлейкина-2, (ИЛ-2 или IL-2), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, гамма-интерферона (INF-γ), фактора некроза опухоли (ФНО или TNF-α) );

• определение активационных молекул на поверхностной мембране T-лимфоцитов (CD25, HLA-DR);

• выявление молекул адгезии (CD11a, CD18);

• исследование пролиферативного ответа на специфические антигены, чаще всего на дифтерийный и столбнячный анатоксины;

• проведение аллергической реакции с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов.

Исследование В-системы иммунитета:

• субклассов иммуноглобулинов, особенно IgG;

• секреторного IgA;

• исследование соотношения κ (каппа) и λ (лямбда) цепей иммуноглобулинов;

• определение специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам;

• исследование способности лимфоцитов к пролиферативному ответу на B- (стафилококк, липополисахарид энтеробактерий) и T-B- (митоген лаконоса) митогены.

Иммунодефицитные состояния Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава Российский государственный медицинский университет.

Слово «иммунитет» давно вошло в обиход не только врачей, но и не связанных с медициной людей: нам часто приходится слышать его в различных рекламных роликах, передачах по охране окружающей среды и т.д. Действительно, динамические изменения показателей иммунной системы происходят в ответ на различные состояния организма: инфекции, травмы, опухоли. Является ли это патологией? В большинстве случаев – нет, это нормальная реакция живого организма. Ведь основная функция иммунной системы – это борьба со всем чужеродным, будь то бактерия или опухолевая клетка.  Однако в некоторых случаях изменения  иммунной системы носят долгосрочный, патологический характер, такие состояния называются иммунодефицитными (ИДС). В зависимости от причин возникновения они разделяются на первичные и вторичные. Вторичные ИДС являются следствием серьезных внешних воздействий на организм: радиации, иммуносупрессивной химиотерапии, тяжелых инфекций (например, ВИЧ). По сравнению с первой группой, они встречаются намного чаще, однако, как правило, представляют меньше диагностических проблем, так как являются следствием уже известных факторов. Напротив, первичные иммунодефицитные состояния  отличаются выраженной  гиподиагностикой. Нередко больные с первичными ИДС  не доживают до адекватного диагноза. В связи с этим в данном номере основное место отводится именно первичным нарушениям иммунитета.

Кроме того, проявления и тактика терапии вторичных ИДС во многом схожи с таковыми при первичных ИДС. В большинстве случаев основным как при первичных, так и при вторичных иммунодефицитах является инфекционный синдром. Однако важно помнить, что нарушение основной функции иммунной системы – распознавание своего и чужого – ведет к повышенной частоте аутоиммунных, опухолевых, и реже, аллергических заболеваний у больных с ИДС.  Кроме того, дефекты иммунитета могут сопровождаться избыточной лимфопролиферацией и нарушением контроля воспаления.  

Первичные иммунодефицитные  состояния (ПИДС) относятся к группе тяжелых генетически детерминированных заболеваний, вызванных нарушением одного или нескольких иммунных механизмов  защиты. Большинство этих состояний дебютирует в  раннем детском возрасте    повышенной склонностью к инфекционным заболеваниям.  В настоящее время описано более 100 форм первичных ИДС. Частота встречаемости первичных иммунодефицитов в среднем составляет от 1:10000 человек. Ранняя диагностика и адекватная терапия ПИДС позволяет достичь стабильного общего состояния больных при большинстве этих заболеваний. Однако в связи с низкой настороженностью педиатров и врачей общей практики по отношению  к первичным иммунодефицитам,  отмечается неоправданно высокая инвалидизация и смертность пациентов с первичными ИДС, вызванная инфекционными и другими осложнениями.