Методички УГМУ / ДЕ_17 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с функциональными заболеваниями ЖКТ

гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Отилония бромид назначается по 1-2 таблетки (2040 мг) 2-3 раза в день перед едой. Указанные препараты препараты лишены побочных эффектов антихолинергических препаратов.

При СРК с преобладарием вздутия и метеоризма показано назначение препаратов, ослабляющих поверхностное натяжение пузырьков газа в пищеварительном тракте, обеспечивающих резорбцию и свободное выделение газов: Эспумизан (симетикон) назначается в дозе по 2 капсуле 3- 5 раз в сутки. Метеоспазмил содержит миотропный спазмолитик цитрат альверина и пеногаситель симетикон. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой.

Лечение СРК с преобладанием диареи/запора

Энтерокинетики.

При СРК с преобладанием диареи рекомендуются: лоперамид (2 мг утром и дважды в день) кратковременными курсами, либо эпизодически ситуационно; смекта ( по 3 грамма в виде суспензии внутрь), отвары вяжущих трав ( плоды черемухи, черники, ольхи, лапчатки):

При СРК с преобладанием запора применяют наиболее сильный энтерокинетический преапарат прукалоприд (резолор) – селективный агонист рецепторов 5-НТ4, препарат назначают по 1 мг 1раз в сутки курсом 4 недели.

К регуляторам моторики относится тримебутин. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы энтериновой системы ЖКТ. Он снижает висцеральную чувствительность, восстанавливает нормальную скорость транзита. Тримебутин показан при всех подтипах СРК, назначается в дозе 0,2 г 3 раза в сутки перед едой, продолжительность лечения до 3 месяцев.

В лечении больных постинфекционным СРК патогенетически обосновано применние кишечных антисептиков и пробиотиков. Для устранения дисбиоза кишечника применяют: а) кишечные антисептики – невсасывающиеся антибиотики (Альфа нормикс), производные 8- оксихинолина, хинолоны, интетрикс; производные нитрофурана, эрсефурил; б) энеросорбенты; в) пробиотики.

При тяжелом течении СРК ведущая роль принадлежит психотропным агентам. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы рецепторов серотонина и адреналина уменьшают немотивированную тревогу и депрессию, воздействуя на центры аналгезии, уменьшают висцеральную чувствительность толстой кишки. При достижении отчетливого эффекта лечение может продолжаться до года. Лечение подобных больных должно осуществляться совместно с психиатром.

31

При запорах рекомендустея обогащение пищевого рациона балластными веществами. При отсутствии эффекта назначают осмотические слабительные средства: лактулозу, магнезиальное молочко, макроголь 4000 (форлакс) по 2 пакетика 2 раза в день, псиллиум (мукофальк ) –источник пищевых волокон, обладающий пребиотическим эффектом 3-6 пакетиков в день в течение 4 недель. также прокинетики (прукалоприд). Назначение солевых слабительных может усилить симптомы СРК.

В схемы лечения может включаться ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз болезни

В целом прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Заболевание не приводит к развитию органических осложнений — перфораций, кровотечений, стриктур, кишечной непроходимости, синдрома мальаборбции. СРК не относится к предраковым состояниям, поэтому нет необходимости в проведении ежегодной колоноскопии, что зачастую происходит на практике.

Тем не менее, СРК является заболеванием, которое существенно снижает качество жизни больных, особенно в отношении сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения, становятся тяжелыми для общения в коллективе и семье.. Пациенты нередко подвергаются ненужным диагностическим исследованиям.

Реабилитация

Профилактика

Первичная профилактика СРК предусматривает:

●- знание пациентами принципов здорового образа жизни, основ санологии (исключение вредных привычек, соблюдение режима

32

питания, в том числе, полноценный и рациональный состав пищи,

- использование наиболее безопасных для здоровья способов кулинарной обработки пищи ),

- соблюдение правил личной гигиены, особенно при наличии домашних животных;

- выявление факторов риска (наследственная предрасположенность, эмоциональная лабильность, хронические психоэмоциональные перегрузки, нерегулярное несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, табакокурение;

- уточнение наличия вредных профессиональных факторов;

-

Санаторно-курортное лечение

Cанаторно-курортное лечение (СКЛ) больных СРК показано на куростах гастроэнтерологического профиля при отсутствии общих противопоказаний для СКЛ.

Основные лечебные факторы комплексной курортной терапии, используемые в лечении СРК:

-санаторно-курортный режим;

-диета;

-климатолечение;

-внутреннее и наружное применение минеральных вод;

-лечебная физкультура;

-по показаниям физиотерапия.

Экспертиза временной нетрудоспособности больных с функциональными заболевания ЖКТ

Продолжительность временной нетрудоспособности у больных с функциональным заболеваниями ЖКТ может составлять от 14 до 21 дня. В ряде случаев может возникать необходимость в госпитализации этих пациентов. Диспансерное наблюдение осуществляется по ІІІ группе с проведением осмотра и обследования в амбулаторно-поликлинических условиях.

33

Обязательные лабораторные исследования в течение года Однократно

-общий анализ крови

-общий анализ мочи

-общий билирубин крови

-АСАТ, АЛАТ

-ШФ

-копрограмма

-кал на дисбактериоз

-анализ кала на скрытую кровь

-консультация гастроэнтеролога

Обязательные инструментальные исследования Однократно

-ректороманоскопия

-ирригоскопия

-УЗИ органов брюшной полости и малого таза

-ЭКГ

-ЭГДС с прицельной биопсией и щеточное цитологическое исследование

-рН-метрия

-уреазный тест

-колоноскопия с биопсией

Литература

1. .Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Диагностика и

лечение функциональной диспепсии / методические указания для

врачей.-М.:РГА, 2011.-28с

2.Ивашкин. В.Т., И.В. Маев , А.А. Шептулин , Т.Л. Лапина, А.С.

Трухманов, И.М. Картавенко, В.А. Киприанис, О.З. ,

Охлобыстина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии./ Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1), C. 50-61.

3.В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Л. Чернышов, К.М. Тарасов,

В.А. Неронов. Современная терапия заболеваний органов

34

пищеварения / М.- ООО Издательство «АдамантЪ» - 2011.- С.150 - 163, 339-431.

4. .И.В.Маев, С.В. Черёмушкин, Ю.А. Кучерявый. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции.

Москва, 2016, С 70.

5. Современные аспекты фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний / Под ред. И.В. Маева. М.- Бионика, 2012 – С.103-129.

6. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

7. Синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей/ И.В.

Маев, С.В. Черёмушкин.- М.: Форте принт, 2012.- 52 с.

8. А.А. Шептулин, М.А. Визе-Хрипунова Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? / Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол

2016; 26(5), 99-103.

|

35

,

36

37

"

38

!

39

#

40