Договор медицинского страхования. Страховой полис.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования где объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Договор медицинского страхования представляет собой соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
Система омс в стоматологии
Ежегодно законодательно утверждается Территориальная программа, в рамках которой на государственном уровне гарантирована бесплатная медицинская помощь (в определенном объеме), в том числе и стоматологическая.
С начала 2014 года стоматологические клиники оказывают медпомощь в рамках реализации программы государственных гарантий по бесплатному оказанию населению медицинской помощи на 2014 г, период 2015 и 2016 гг. и территориальных программ обязательного медстрахования по трем направлениям:
терапевтическая помощь;
хирургическая помощь;
детская стоматология.
Бесплатная ортопедическая помощь и протезирование зубовположены некоторым категориям граждан:
лица, получившие радиационное облучение из-за катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо перенесшие заболевания, связанные с радиацией. Люди, получившие степень инвалидности под влиянием катастрофы на Чернобыльской АЭС (люди, ликвидирующие в 1986-1987 годах последствия катастрофы получают скидку в половину стоимости изготовления или ремонта зубных протезов);
лица, отнесенные к категории граждан участников подразделений особого риска;
непосредственные участники ядерных испытаний оружия, боевых радиоактивных веществ, либо учений с применением этого оружия, но после даты прекращения испытаний, такая льгота перестает действовать;
лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие радиоактивных аварий и их последствий на атомных объектах гражданского и военного назначения, кроме аварии на Чернобыльской АЭС;
инвалиды Великой Отечественной войны, получившие ранения в область лица;
инвалиды ВОВ I и II групп;
инвалиды детства I и II групп;
бывшие несовершеннолетние узники фашизма, имеющие степень инвалидности;
ветераны ВОВ, участники Блокады Ленинграда, награжденные соответствующими знаками отличия, Герои Советского Союза, Герои России и полные кавалеры ордена Славы;
пенсионеры.
Условия оказания помощи, перечень медучреждений, участвующих в программе, и лекарственных препаратов, которые бесплатно отпускаются при наличии рецепта или используются при лечении, прописаны в приложениях к программе.
Бесплатно по полису ОМС осуществляется:
осмотр, консультация и прием врача – стоматолога, в том числе на дому для нетранспортабельных больных;
составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта;
лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, гингивита;
лечение при травматических повреждениях, извлечение инородного тела из канала зуба;
хирургическое лечение заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта, удаление зубов и образований;
лечение заболеваний слюнных желез, операции на мягких тканях полости рта;
вправление вывиха, подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.
Для детей дополнительно, кроме вышеперечисленного, предоставляется:
лечение некариозных поражений твердых тканей зуба;
реминерализирующее лечение зубов, серебрение кариозных полостей;
ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры.