25.2. Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга составляют 20 % всех травматических повреждений нервной системы.

Наиболее частые причины — автодорожная травма (когда детей перевозят без специальных кресел), спортивная травма, катание на санках с согнутым туловищем, падение с большой высоты, «паралич ныряльщика». У детей реже, чем у взрослых, встречаются ножевые и огнестрельные ранения. Возможны контузия, спинальный шок при минновзрывной травме.Выделяют сотрясение, ушиб и сдав-ление спинного мозга. Травматическое сдавление спинного мозга всегда связано с повреждением позвонков и их дислокацией; вывихи чаще всего происходят в шейном отделе позвоночника.

Тяжелые травмы сопровождаются кровотечением из-за разрыва эпидуральных вен, причем чаще всего в местах наибольшей подвижности позвоночника — шейном и грудном отделах, или кровоизлиянием в вещество мозга с формированием интрамедуллярной гематомы (гематомиелия). При гсматомиелии обычно вовлекается несколько сегментов.

Клиническая картина. При параличе ныряльщика повреждение спинного мозга возникает на уровне C_VI—C_vn позвонков. Для этой патологии характерны тетраплегия с пронаторным положением рук и нижняя параплегия с утратой чувствительности с уровня ключиц, нарушение грудного дыхания с высоким стоянием диафрагмы, острая задержка мочи, паралитическая непроходимость кишечника.

При гематомиелии в результате контузии возникает диплегия ниже уровня поражения с нарушением температурной и болевой чувствительности, а при повреждении передней спинномозговой артерии — тетраплегия с нарушением болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства.

При сдавлении спинного мозга и передней спинномозговой артерии на уровне шейного отдела могут наблюдаться синдром Горнера и нарушение чувствительности на лице из-за вовлечения в процесс тройничного нерва.

При контузии возникает состояние спинального шока, когда в течение нескольких дней (2—5) наблюдаются нарушения чувствительности ниже уровня поражения и тазовые расстройства, атония мочевого пузыря и задержка мочи. При спинномозговой пункции выявляется субарахноидальное кровоизлияние.

Более легким повреждением спинного мозга является сотрясение, при котором отмечаются обратимые расстройства функций (парезы, гипостезии) с восстановлением через несколько суток с момента травмы. При этом повреждении ЦСЖ не изменена.

Лечение. Необходимо чрезвычайно осторожно производить транспортировку больных с подозрением на спинальную травму. При перевозке в стационар на шею надевают специальный поддерживающий воротник Шанца. При переломах в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника необходимо придать ему положение легкого переразгибания. Для этого под поясницу подкладывают валик.

Для устранения отека мозга вводят мети пред не менее 25 мг/сут внутривенно или внутримышечно в течение 4—5 сут. Проводят оксигенацию. Для предупреждения легочной инфекции применяют антибиотики. При паралитической непроходимости кишечника необходимо поддерживать водно-солевой баланс.

Важно предупреждение инфекции мочевых путей.

Для профилактики сгибательных контрактур накладывают шины на нижние конечности и назначают средства, снижающие мышечный тонус — баклофен, реланиум. Последний нужно применять с осторожностью при дыхательной недостаточности.

Программа реабилитации изложена в соответствующей главе.