Изменения ээг при эпилепсии.

Эпилептиформная активность объединяет определенные типы колебаний, характерные для пациентов, страдающих эпилепсией (рис. 7.5).

Спайк представляет собой резкий всплеск острой формы длительностью до 70 мс (в-диапазон частот) и амплитудой > 100 мкВ. Спайки часто группируются в короткие или более длинные пачки, образуя феномен, носящий название «множественные спайки».

Острые волны по сути аналогичны спайкам, но соответствуют частотному диапазону а-, реже 0-ритма.

Спайк-волна — это комплекс, возникающий от комбинации спайка с медленной волной и имеющий высокую амплитуду. Спайк-волны могут следовать сериями повторяющихся и почти идентичных стереотипов. Час-тота генерализованных пик-волновых комплексов более 3 Гц характерна для типичных абсансов, менее 3 Гц — для атипичных.

Несколько спайков могут комбинироваться с одной волной, что называется полиспайк-волновыми комплексами, характерными для форм эпилепсии с миоклонусом.

Особый вид комплексов составляют так называемые «роландические» комплексы, напоминающие по морфологии QRS на ЭКГ и характерные для идиопатических парциальных форм эпилепсии.

Острая—медленная волна представляет собой комплекс, который напоминает по форме спайк-волну, но имеет большую длительность и состоит из острой волны и следующей за ней медленной волны. Данные комплексы характерны для симптоматических форм эпилепсии.

Исследование ЭЭГ сна. Помимо исследования ЭЭГ бодрствования, в ряде случаев показано исследование ЭЭГ во время сна. Физиологический (естественный) сон является одним из методов активации патологической активности (особенно при эпилепсии). Важной диагностической пробой является депривация сна (т.е. лишение сна), заключающаяся в раннем пробуждении или полном лишении ночного сна (в зависимости от клинической ситуации и показаний) перед выполнением записи ЭЭГ. При большинстве исследований (за исключением отдельных клинических ситуаций, например определение персистирующего фокуса спайков после введения диазепама у ребенка с гипс-аритмией) отдается предпочтение естественному, а не фармакологическому сну. Это объясняется тем, что при медикаментозном сне на фоне естественных феноменов выявляются фармакоиндуцированные изменения и меньше вероятность обнаружения патологических (особенно эпилептиформных феноменов), а также нарушается присущая конкретному пациенту архитектоника сна.

Н. Davis и соавт. в 1938 г. на основании изучения сна предложил классификацию стадий ортодоксального сна (синонимы — non-REM-сон, спокойный сон, медленный сон, «телэнцефалический» сон).

Стадия I (А). Характеризуется усилением степени выраженности а-ритма. Соответствует расслабленному бодрствованию или легкой дреме. Сохраняются хорошие реакции на внешние раздражители с возвращением на уровень активного бодрствования с возможностью творческого мышления и активной деятельности.

Стадия II (В). Постепенная фрагментация, уплощение и редукция

а-ритма, появление нерегулярных 0-и 8-волн, быстрых колебаний. Активность относительно низковольтная. Стадия неопределенных ритмов, не имеющих фокуса, с появлением на их фоне билатерально-синхронных вспышек медленных волн. Движений глазных яблок нет. Стадия соответствует глубокой дреме. Сохраняются реакции на внешние раздражители с возможностью пробуждения.

Стадия III (С). Соответствует сну средней глубины. Характеризуется появлением сонных веретен, состоящих из колебаний частотой 12— 16 Гц, генерирующихся в неспецифических ядрах таламуса и преимущественно выраженных в лобных и центральных отведениях. На фоне относительно низковольтной активности также отмечаются билатерально-синхронные вспышки медленных волн, преимущественно в лобных и центральных отделах и вертекс-акцентуированные К-комплексы. При этом отдельные экзальтированные полифазные К-комплексы могут сильно напоминать эпилептиформные, что требует тщательной дифференциальной диагностики. К-комплексы нередко сочетаются с веретенами сна в единый блок и являются важными физиологическими паттернами сна. По мере углубления сна нарастает представленность медленных колебаний. Наэлектроокулограмме (ЭОГ) отмечаются медленные движения глаз.

Стадия IV (D). Стадия глубокого сна. Отмечается нарастание представленности б-колебаний, повышается их амплитуда. Снижение представленности сонных веретен вплоть до их ухода. По всей коре доминируют высокоамплитудные б-волны частотой 2—3 Гц. В ответ на раздражение возникают К-комплексы в виде групп полифазных высокоамплитудных медленных потенциалов, без ритмических колебаний. Пробуждение возможно лишь на сильные раздражители.

Стадия V (Е). Максимальная глубина сна; б-активность еще больше замедляется, более 50 % записи составляют высокоамплитудные б-колебания частотой 0,5—1,5 Гц. Пробуждение только на крайне сильный раздражитель. К-комплексы возникают в ответ на внешние стимулы при большой силе раздражителя.

Согласно «Руководству стандартизированной терминологии, методов и систем считывания стадий сна у человека» (Rechtschaffen, Kales, 1968 г.), I стадия сна соответствует стадии В, по Н. Davis II - С, III - D, IV - Е.

В 1953 г. F. Agerincky и N. Kleitman наряду с указанной динамикой фаз сна по мере его углубления (медленный сон) выявили наступление периодов десинхронизации на ЭЭГ (фазы быстрого или парадоксального сна) длительностью до 50 мин. Эти периоды десинхронизации обычно появлялись через 12,5 ч до засыпания и повторялись у здоровых взрослых людей в течение ночи 4—5 раз. Указанные фазы сна сопровождаются быстрыми движениями глазных яблок (2 в секунду), поэтому стадия получила название REM-сна («rapid eye movement»). На ЭЭГ отмечаются десинхронизация и снижение амплитуды биоэлектрической активности, отсутствие б-колебаний, вертекс-потенциалов; «пилообразные» 0-волны; широко представлена в и а-активность вплоть до мимикрии ритмики бодрствования. Быстрый сон носит название «ромбэнцефалический», так как его связывают с мостовыми структурами ствола, в то время как медленный сон связан со структурами таламуса и носит название «телэнцефалический».

Физиологический сон характеризуется цикличной сменой фаз сна с продолжительностью отдельных циклов в пределах 1—2 ч (в среднем 1,5 ч). При засыпании вслед за стадией легкой дремы следует стадия глубокой дремы и так далее с постепенным переходом к глубоким стадиям. Затем наступает возвращение на более высокий функциональный уровень и возникает короткое пробуждение, после чего имеет место следующий цикл медленного сна. Короткие периоды пробуждения при смене циклов сна (так называемые парциальные пробуждения) дети не помнят.

Периоды REM-сна, как правило, появляются во второй половине ночи с периодичностью через каждые 60— 90 мин. Самый продолжительный

медленноволновой сон наблюдается в основном в первые 3 ч после засыпания и в первой половине ночи. Большинство нарушений, связанных с медленноволновым сном (такие, как снохождение, ночные кошмары, сонное опьянение), происходит преимущественно в это время ночи. Большая часть REM-сна протекает во второй половине ночи с самым длительным его периодом в ранние утренние часы. Нарушения, связанные с REM-сном, такие как альпийские дремы, REM-сонзависимые асистолии, наиболее часто отмечаются ранним утром.