Вопрос 117 Техники семейного консультирования

История терапии и консультирования тесно переплетена, поэтому точного разделения их нет. Но принципиальное отличие связано с каузальной моделью объяснения причин трудностей и проблем развития личности. Терапия ориентирована на медицинский подход. Психотерапевт – посредник между клиентом и проблемой, играет ведущую роль в ее разрешении. Консультант – создает условия ориентировки клиента в проблемной ситуации, объективирует проблему и предоставляет «веер» возможных решений. Выбирает и несет ответственность сам клиент!

Диагностика. Иногда в консультировании применяются специфические методы психологического тестирования. Тем не менее большая часть семейных консультантов оцени­вает функционирование семьи, не прибегая к стандартной форме и тестированию, а лишь отталкиваясь от интервью.

Диагности­ческие техники:

«Структурированное семейное интервью». Многие пси­хологи проводят структурированное интервью для того, чтобы оценивать взаимоотношения в семье последова­тельно и надежно. В частности, «Структурированное се­мейное интервью» весьма продуктивно, т. к. позволяет собрать важную информацию в течение одного часа. Используя эту технику, консультант имеет возможность наблюдать и оценивать человека, диаду и взаимоотно­шения целой семьи. В ходе структурированного семей­ного интервью семье предлагается выполнить ряд за­даний. Психолог просит семью что-нибудь вместе спланировать. Это может быть, например, совместное путешествие. Консультант наблюдает за тем, как семья выполняет это задание. Наблюдение осуществляется с целью определения ха­рактера взаимодействия в семье, способа решения проблем, поведения в конфликтных ситуациях и мно­гого другого.

Генограмма (или «дерево семьи») является одной из наиболее известных методик экспертизы семьи. Она была разработана Боуэном. Г. явля­ется структурной диаграммой системы взаимоотноше­ний в семье за несколько поколений. Использование Г олицетворяет собой объективность, тща­тельность и точность, которые согласуются с общим подходом Боуэна. Г может рассматриваться как «карта-путь» по эмоциональным процессам семьи. В основном, Г позволяет понять, почему и как отделенные члены семьи были вовлечены в эмоци­ональные проблемы и почему и как другие были менее вовлечены. Наиболее важные вопросы направлены на прояс­нение взаимоотношений внутри и между поколениями, а также на разрядку подавляемых эмоций.

Психотехнический инструментарий. Специальные тера­певтические техники

Видео- и аудиозапись. Использование в семейной кон­сультации видеозаписи может дать ряд преимуществ. Просмотр видеозаписи во время сессии часто помогает членам семьи по-новому взглянуть на жизнь семьи. Корректирующее воздействие видеозаписи состоит также в том, что кли­енты имеют возможность сразу же увидеть свое поведе­ние с телеэкрана.

Семейная дискуссия. Цели:

1. Коррекция неправильных представлений: о различных аспектах семейных взаимоотношений; о способах реше­ния семейных конфликтов; о планиро­вании и организации семейной жизни; о распределении обязанностей в семье и др.

2. Обучение членов семьи методам дискуссии, предполагая целью — не доказать свою правоту, а совместно найти истину.

3. Обучение членов семьи объективности (стремление при­ вести их к одинаковому мнению или снижение уровня его поляризации по актуальным семейным проблемам).

Заслуживают внимания приемы семейного психолога перед проведением семейной дискуссии: эффективное ис­пользование молчания; умение слушать; обучение с по­мощью вопросов, постановки проблем; повторение; резю­мирование.

Обусловленное общение достигается тем, что в обычные, привычные семейные взаимоотношения вводится какой-то новый элемент. Цель его — дать возможность членам семьи осуществить коррекцию нарушений в данном отношении. Один из приемов — обмен между членами семьи записками. В этом случае при обсуждении какого-либо вопроса члены семьи не говорят, а переписываются. Цель — замедлить про­цесс коммуникаций, чтобы члены семьи могли наблюдать его и анализировать. Это и дополнительная возможность прийти в эмоциональное фоновое состояние тем, кому это крайне было необходимо, чтобы далее рассуждать на рацио­нальном уровне.

Проигрывание семейных ролей. Эти методики включают проигрывание ролей в различного рода играх, символизиру­ющих семейные отношения (например, игра в «звериную семью»). Сюда же включают «обмен ролями» (например, игры, в которых родители и дети меняются ролями); «живые скульптуры» (члены семьи изображают различные аспекты своих взаимоотношений).

Техники, формирующие умение и навыки. В ходе изучения семьи нередко обнаруживается, что у ее членов отсутствуют или недостаточно развиты навыки, умения, необходимые для успешной семейной жизни. Этим и обусловлены особен­ности методик данной группы. В частности, перед клиентом ставится определенная задача (или совокупность задач). Ему сообщается об умении или навыке, которые он должен сформировать, и сообщается критерий, с помощью которого он может судить о том, в какой мере ему это удалось.

Задания для семьи (домашние задания). Семейный тера­певт может предложить семье различного рода задания или упражнения для выполнения во время сеанса или в домашних условиях. Эти задания в основном направлены на изме­нение поведения. Они предназначены для того, чтобы: помочь семье усвоить новые способы взаимодействия; разбить коалиции в семье; увеличить жизнеспособность семьи.

Психодрама, ролевые игры и другие игровые методы. Мето­ды драматизации используются с целью создания эмпатического контакта между членами семьи. Психодрама и ролевая игра также помогают семьям осознать, что существуют дру­гие типы отношений друг к другу, не похожие на те, к кото­рым они привыкли. Методика «Скульптура семьи» является невербальной терапевтической техникой. Она состоит в том, что каждый член семьи составляет из других членов живую картину, символизирующую то, как он или она воспринима­ет семью. Целью является выявление особенностей семей­ных взаимоотношений и переживаний, а также осознание защитных механизмов, таких как проекции и рационализа­ция.

Приписывание признака, парадоксальное вмешательство. Парадоксальное вмешательство является терапевтической техникой, использующей «двойной захват». Она заключает­ся в том, что терапевт дает клиенту или семье указание, по отношению к выполнению которого он ожидает сопротив­ления. Позитивное изменение возникает в результате игно­рирования семьей предписаний терапевта.

Техника «Приписывание симптомов» вынуждает семью активизировать контроль своих проявлений. Признаки, та­ким образом, теряют независимость проявлений потому, что семья начала их контролировать. Похожий метод называется «повторение рецидива». Например, терапевт говорит клиен­ту: «Вы сейчас гораздо лучше контролируете свое пристра­стие к алкоголю. Настолько лучше, что есть шансы того, что на следующей неделе вы вернетесь к своим прежним при­вычкам».

Парадоксальное вмешательство не следует применять в кризисных ситуациях. Например, этот подход не даст ожида­емого эффекта и даже будет вреден в случаях замыслов кли­ента по поводу убийства или суицида. Использование пара­докса в психотерапии затрагивает много этических вопро­сов, которые необходимо обсудить до начала терапии. Парадокс не следует использовать как шоковую терапию. Несмотря на то, что эти методы могут вызвать шоковую реакцию у клиентов, это не является самоцелью парадокса.

Семейная гештальттерапия. Тесно соприкасаясь с «сис­темным» подходом, семейная гештальттерапия является по­пыткой воздействовать на проблемы индивидов, рассматри­вая их в контексте семьи. В соответствии с принципами этой терапии акцент делается на настоящем в противовес прошлому (только реальное время является настоящим). Особое значение придается принятию индивидом на себя ответственности за свое поведение. Таким образом, оказыва­ется противодействие сопротивлению семьи и стремлению обвинять других. Техники могут включать ролевое проигры­вание и создание скульптур. В целом техники — активные, терапевт выполняет директивную роль.

В групповой супружеской терапии обычно участвуют 5—7 супружеских пар. При этом используются принципы и мето­ды обычной групповой психотерапии. Принципы данного подхода такие же, как при работе с от­дельной супружеской парой, однако здесь важным моментом является возможность обучения на живом примере, на моде­ли отношений других. Методика значительно обогащается, поскольку в таких условиях можно разыгрывать ситуации, раздавая определенные роли клиентам. При этом можно не только рассказать о ситуации, но и непосредственно продемонстрировать альтернативные модели поведения; например, другой мужчина покажет мужу, как бы он себя повел в конкретной ситуации. Просмотрев несколько возможных ва­риантов, жена также может выбрать устраивающую альтерна­тиву, которую потом муж может несколько раз проиграть. Можно также изменить роли и попытаться выявить скрытые мотивы неудовлетворительного поведения.

Групповая супружеская терапия позволяет лучше освоить различные виды общения, например, научиться тактично высказывать не слишком приятные вещи своему партнеру. Кроме того, она дает возможность правильно оценить ре­зультаты конструктивной ссоры: каждая пара может испы­тать это на себе и получить оценку со стороны других. Мож­но совместно учиться кооперативным соглашениям, а также услышать от других (таких же клиентов) их мнение по поводу решения конкретных проблем.

Цели, задачи и принципы семейного консультирования.

Цели консультирования:

1. развивающие – рост ресурсов семьи в сфере самоорганизации и саморазвития (рост компетентности членов семьи)

2. коррекционные – оптимизация ролевой структуры, оптимизация уровня сплоченности

3. профилактические – рост устойчивости к неблагоприятным факторам

4. адаптивные – разрешение конфликтов, кризисов, проблем

Задачи, формы и методы зависят от сферы отношений, этапа жизненного цикла семьи (детско-родительские, супружеские отношения).

Направления: брак, супружеские отношения, подготовка к школе, школьная дизадаптация, развод и т.д.

Принципы:

1. Добровольность

2. конфиденциальность

3. профессионализм, проф. установка и ответственность консультанта

4. личная ответственность клиента

5. совместная выработка решений

6. реконструкция истории

7. комплексность работы с семьей

8. единство диагностики и коррекции

9. выявление реальной мотивации клиента (установка на деловое сотрудничество, рентная установка, мотив эмоциональной поддержки, мотив саморазвитие – консультация как ресурс личностного роста, зависимость)

Этапы:

1. предварительный – запись, решение орг. вопросов

2. первичный прием. Знакомство, контакт, жалоба, запрос, общая информация (+методики), переформулирование запроса, заключение договора (цель, форма помощи, ответственность, орг. вопросы)

3. диагностический этап. Уточнение проблемы. Анализ. Уточнение гипотез и проведение методик. Анализ (без клиента)

4. этап составления заключения. Диагноз, прогноз, роль симптома, общий план рекомендаций.

5. этап совместного анализа причин проблемы и определение путей решения. Сильные и слабые стороны семейного функционирования, причины неэффективного функционирования, обсуждение прогноза. «Веер» вариантов решений, оценка их плюсов и минусов. Принятие решения и разработка плана его реализации. Распределение ответственности функций между членами семьи. «Домашнее задание».

6. Заключительный этап. Подведение итогов. Контроль и оценка реализации принятого решения. План дальнейших профилактических мероприятий

Критерии эффективности консультирования:

1. Реализация целей и удовлетворение запроса клиента.

На этапе заключение договора, надо несколько раз повторить, какую помощь клиент получит в конце, подтверждение целей консультирования.

Требования к целям:

• Цели д.б. реалистичными;

• Цель должна формулироваться в позитивной форме.

• Необходимо формулировать ближайшие цели и долгосрочные цели (цели на перспективу).

2. Степень симптоматического улучшения.

3. Эффективность выражается в восстановлении или оптимизации семейной коммуникации

4. Оптимизация эмоционального статуса, улучшение эмоционального состояния.

5. Изменение установок клиентов, установка на самоизменение и саморазвитие.

6. Удовлетворенность самого клиента.

Вывод: найденное решение проблемы клиента далеко не всегда является показателем эффективности работы.

Каждый случай предполагает учет всех данных переменных. Каждый случай уникален.