- •Ревматоидный артрит.
- •Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпеля – Мари – Бехтерева)
- •Диагностические критерии доа (в условных единицах)
- •Классификационные критерии остеоартроза
- •Подагра
- •Ведение больных ра
- •Побочные эффекты гк-терапии
- •Противопоказания к локальному введению гк
- •Лечение больных аса
- •Лечение доа
- •Лечение подагры.
- •Лечение острого приступа подагры:
- •Собственно противоподагрическая терапия.
- •7) Степень нарушения функции суставов (нфс) или статико-динамической функции;
- •Нарушение статико-динамической функции
- •Реабилитация больных.
- •Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
- •Уровни стрептококковых антител
- •Международные критерии кардита:
- •Первичная профилактика орл
- •Лечение
- •Вторичная профилактика
- •Классификация
- •Примеры клинического диагноза:
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансеризация
- •Болезни костно-мышечной системы класс хiii мкб X
- •Дифференциальная диагностика артритов, артрозов и околосуставных заболеваний мягких тканей
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Показатели активности ра
- •Клиническая классификация остеоартроза
- •Литература
Диагностические критерии доа (в условных единицах)
1. Боль в суставах, проявляющаяся к концу дня или в первую половину ночи -1 единица;
2. Боль в суставах после механических нагрузок, уменьшающаяся в покое - 2 единицы;
3. Деформация сустава за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена – 4 единицы;
4. Сужение суставной щели (Ro-графически) - 2 единицы;
5. Остеофитоз на рентгенограмме – 6 единиц.
Достоверный диагноз при сумме единиц 8, вероятный - 4-7, отвергается - при 3.
Важным при постановке диагноза ДОА является рентгенологическое исследование:
Обязательные признаки:
Сужение суставной щели;
Остеофиты по краям суставных поверхностей;
Субхондральный остеосклероз.
Необязательные:
Кистовидные просветвления;
Околосуставные дефекты;
Деформация костей;
Подвывихи суставов;
Обызвествление, хондромы;
Периартикулярные оссификаты.
Рентгенологические стадии ДОА
(Косинская Н.С., 1961):
I стадия:
1) незначительное сужение суставной щели;
2) островки кальцификации суставного хряща;
3) небольшие костные разрастания по краям суставной впадины.
II стадия:
1) субхондральный остеосклероз;
2) значительные костные разрастания, исходящие из суставной впадины и охватывающие головку противоположной кости;
3) сужение суставной щели в 2-3 раза от нормы.
III стадия:
1) выраженная деформация и уплотнение эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет краевых остеофитов;
2) остеопороз эпифизов, кисты в них;
3) выраженный субхондральный остеосклероз, узурация суставных поверхностей эпифизов и их кистевидные просветления;
4) резкое сужение суставной щели до полного исчезновения;
5) внутрисуставные свободные тела.
Классификационные критерии остеоартроза
(Р. Альтман и соавторами, 1991)
Клинические |
Клинические, лабораторные, рентгенологические |
Коленные суставы
и 2а. Крепитация 2б. Утренняя скованность ≤ 30 минут 2в. Возраст ≥ 38 лет или 3а. Крепитация 3б. Утренняя скованность ≤ 30 минут 3в. Костные разрастания или 4а. Отсутствие крепитации 4б. Костные разрастания |
Коленные суставы
и
или 3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ≥ 40 лет) 3б. Утренняя скованность ≤ 30 минут 3в. Крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% |
Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Тазобедренные суставы
и 2а. Внутренняя ротация <15ْ 2б. СОЭ < 15 мм / час (или сгибание в тазобедрен- ном суставе менее 115ْ ) или 3а. Внутренняя ротация менее 15ْ 3б. Утренняя скованность менее 60 минут 3в. Возраст более 50 лет 3г. Боль при внутренней Ротации |
Тазобедренные суставы
и не менее 2-х из 3 критериев 2а. СОЭ менее 20 мм / час 2б. Остеофиты 2в. Сужение суставной щели |
Чувствительность 86% Специфичность 75% |
Чувствительность 89% Специфичность 91% |
Суставы кистей
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься в двух критериях: 2 и 4а) или 4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых |
|
Чувствительность 93% Специфичность 91% |
|