Примеры клинического диагноза:

• Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит),

мигрирующий полиартрит, НК I (ФКI) - I01.1*

• Острая ревматическая лихорадка: хорея, НК 0 (ФК 0) - I02.9

• Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный

митральный порок сердца с преобладанием стеноза 2 степени, НК IIА (ФК II) - I01.9

• Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный

краевой фиброз створок митрального клапана, НК 0 (ФК 0) - I01.9

• Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный

митрально-аортальный порок сердца, НК IIБ (ФК III) - I08.0

Примечание: * - шифр по МКБ Х.

Экспертиза нетрудоспособности

Основными критериями экспертизы трудоспособности больных РЛ являются выраженность воспалительного процесса, ответ на лечение, форма и степень клапанных поражений, степень выраженности легочной гипертензии и недостаточности кровообращения, характер нарушений ритма и проводимости, осложнения, сопутствующие заболевания, социальные факторы.

Показания к выдаче листка нетрудоспособности:

• острая и повторная ревматическая лихорадка;

• острые нарушения ритма (пароксизмы) и проводимости;

• острая и декомпенсация недостаточности кровообращения;

• острая и обострение хронической коронарной недостаточности;

• оперативная коррекция порока;

• развитие осложнений.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

• ОРЛ без поражения сердца (полиартрит)………20-40 дней;

• ОРЛ с вовлечением сердца:

Кардит легкой степени…………………………..20-30 дней;

Кардит средней тяжести…………………………30-45 дней;

Кардит тяжелой степени…………………………60-95 дней,

МСЭ с учетом труда

• ХРБС с недостаточностью кровообращения:

Ревматические болезни митрального клапана:

Н I функц. класс……….20-30 дней,

трудоустройство

Н II функц. класс………30-40 дней,

МСЭ с учетом труда

Н III функц. класс……..40-60 дней,

МСЭ

Ревматические болезни аортального клапана:

Н I функц. класс……….25-35 дней,

трудоустройство

Н II функц. класс………35-45 дней,

МСЭ с учетом труда

Н III функц. класс……..40-70 дней,

МСЭ

Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов:

Н I функц. класс……….30-40 дней,

МСЭ с учетом труда

Н II функц. класс………40-50 дней,

МСЭ

Н III функц. класс……..45-80 дней,

МСЭ

• Сердечная астма,

острая левожелудочковая недостаточность……..14-21 день

Критерии восстановления трудоспособности: купирование ОРЛ, подтвержденное клиническими и лабораторными данными; компенсация нарушенных функций органов и систем, ликвидация осложнений.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд, умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением, неблагоприятные микроклиматические условия, работа с предписанным темпом, на высоте, вождением транспортных средств, командировками.

Показания к направлению на медико-социальную экспертизу:

• Необходимость рационального трудоустройства,

сопровождающегося сокращением объема работы или переводом на другую работу более низкой квалификации из-за наличия противопоказанных факторов у больных ХРБС с комбинированным пороком сердца, недостаточностью кровообращения I - II стадии, пароксизмальными нарушениями ритма средней частоты или постоянной формой мерцания предсердий; у больных, перенесших ОРЛ.

• Неблагоприятное течение заболевания с сомнительным или

неблагоприятным прогнозом, когда любой труд может ухудшить состояние больного:

- резистентность заболевания к проводимой терапии;

- осложненное течение с формированием нового порока сердца, постоянной формой мерцания предсердий, тромбэмболиями;

- тяжелые осложнения хирургического лечения ревматических пороков сердца, влияющие на трудовой прогноз.

• Хирургическое лечение ревматических пороков сердца (для

продления сроков временной нетрудоспособности при благоприятном прогнозе).