Лечение

Лечение предусматривает обязательную госпитализацию и назначение на весь острый период болезни постельного или сидячего режима.

Всем больным с момента диагностики РЛ назначают пенициллин. Наиболее часто используется бензилпенициллин в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД внутримышечно в течение 10 дней. При непереносимости пенициллинов показаны макролиды и линкозамиды.

Симптоматическая терапия РЛ проводится НПВП и ГК. При легком кардите и внекардиальных проявлениях РЛ эффективна ацетилсалициловая кислота (3-4 г/сутки), при ее непереносимости – диклофенак (100 мг/сутки).

При тяжелом кардите, резистентном к терапии, полисерозитах используют преднизолон 1-1,5 мг/кг в сутки в течение 2-х недель с последующим медленным снижением дозы и назначением НПВП, которые больной будет принимать еще 4 недели.

Лечение повторной РЛ проводится по тем же принципам, что и ОРЛ. При наличии симптомов декомпенсации сердечной деятельности, особенно у больных ХРБС, в лечение включают ингибиторы АПФ, диуретики и по показаниям сердечные гликозиды.

Вторичная профилактика

проводится пациентам, перенесшим ОРЛ, для предупреждения повторных атак и прогрессирования заболевания. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре сразу после окончания 10-дневной этиотропной терапии.

Препаратом выбора является бензатина безилпенициллин G в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3-4 недели. При аллергии на пенициллины могут быть использованы макролиды. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально и, как правило, составляет:

• для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не

менее 5 лет после атаки или до 21 года;

• для больных с кардитом без клапанного поражения – не менее 10

лет после атаки или до 21 года;

• для больных с кардитом и клапанным поражением сердца – по

крайней мере – 10 лет после последнего эпизода и минимум до 40 лет; иногда - пожизненно.

• Для больных, перенесших операцию по поводу РПС, -

пожизненно.

По данным экспертов АКА, все больные с ХРБС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Профилактика инфекционного эндокардита показана всем, перенесшим РЛ с формированием порока сердца, при

• стоматологических процедурах, вызывающих кровотечение;

• операциях на ЛОР-органах (тонзилэктомия, аденоидэктомия);

• процедурах на дыхательных путях (бронхоскопия, биопсия

слизистой);

• операциях на брюшной полости, мочеполовом тракте, в

гинекологической сфере.

Классификация

Длительное время в практике использовалась классификация ревматизма, предложенная А.И. Насоновым. В соответствии с ней диагноз болезни формулировался по 4 основным критериям: фаза болезни, клинико-анатомическая характеристика поражения, характер течения болезни, состояние кровообращения.

В настоящее время с учетом новых знаний возникла необходимость пересмотра классификации и номенклатуры с точки зрения общепринятой международной терминологии. Ниже приведена принятая на I Национальном конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003) отечественная классификация РЛ.

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клиничес-кие Варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия НК
	Основные	Дополнительные		КСВ*	NYHA**
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревм. Узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца Без порока*** с пороком****	0 I IIA IIБ III	0 I II III IV
Примечания: *- по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко; ** - функциональный класс по NYHA; *** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется при ЭхоКГ; **** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и другие).