7) Степень нарушения функции суставов (нфс) или статико-динамической функции;

8) осложнения.

Степень НФС определяется в зависимости от ограничения объема движений в них.

При поражении суставов нижних конечностей для расшифровки имеющихся функциональных нарушений рекомендуют использовать более широкое понятие «степень нарушения статико-динамической функции», которое включает в себя не только НФС, но и другие показатели и считается ведущим фактором прогноза.

Нарушение статико-динамической функции

Легкое (I степень)	Умеренное (II степень)	Выраженное (III степень)
Легкое или реже умеренное НФ тазобедренного или коленного сустава (менее 1/3 от нормы)	Умеренная, реже выраженная контрактура суставов	Выраженная или резко выраженная
Нет или умеренные изменения в контрлатеральной конечности и позвоночнике (I и II степени)	Дегенеративные изменения в других суставах (II, иногда III степени). Изменения в позвоночнике без неврологических расстройств.	Выраженные дегенеративные изменения других суставов, позвоночника (II и III степени)
Ходят на большие расстояния без дополнительной опоры	Непостоянно пользуются дополнительной опорой (трость)	Постоянно (трость, костыли)
Хромота после длительной ходьбы	Хромота постоянная, разной выраженности (без отдыха – около 1-1,5 км)	Выраженная, без отдыха не более 0,5 км
Гипотрофия мышц в средней трети бедра 1-2 см	Гипотрофия – 3-5 см	Гипотрофия – 6 и более см, а также голени
Снижение мышечной силы до 40%	Снижение мышечной силы до 40-70%	Снижение мышечной силы более 70%
Укорочение конечности до 2-4 см	Укорочение конечности на 4-6 см	Укорочение конечности на 7-9 см
Снижение темпов ходьбы до 70-90 шагов в минуту	Снижение темпов ходьбы до 45-55 в минуту	Снижение темпов ходьбы до 25-35 в минуту

Пример диагнозов:

ДОА с преимущественным поражением голеностопных суставов, мелких сус­тавов стоп, II стадия, медленно прогрессирующее течение в фазе декомпенсации с выражен­ным болевым синдромом, НФС II ст.

Посттравматический ДОА правого локтевого сустава, II стадия, прогрессирующее течение средней степени тяжести в фазе неполной ремиссии, осложненное бурситом с уме­ренным болевым синдромом, НФС I-IIст.

При стабильном или медленно прогрессирующем течении (доброкачественном), что характерно для первичного ДОА без обострений, прогноз наиболее благоприятный, трудоспособность сохраняется длительно. Быстро теку­щие и эрозивные формы ДОА требуют хирургической коррекции уже в первые 1,5-2 года от начала болезни. Прогноз ухудшается при ДОА с частыми обострениями по типу вторичного синовита, бурсита, особенно при присоединении явлений артрита, вызывающего быстрое развитие деформаций и НФС. Во II стадии ДОА (даже в III стадии при локализованном процессе) с учетом легкого и умеренно­го НФС стойкое ограничение трудоспособности наступает лишь при несоответствии профессии с нагрузками на пораженный сустав, полная утрата трудоспособности - при множественном поражении с НФС III степени.

По локализации прогностически наиболее неблагоприятен коксартроз, кото­рый при обездвиженности одного сустава вызывает утрату трудоспособности в 50-70% случаев, при обездвиженности двух суставов - в 90-100%.

Показанием к выдаче листка нетрудоспособности являются декомпенсация артроза с различной степенью выраженности болевого синдрома, обострение ДОА с реактивным синовитом, развитие ос­ложнений (бурсит, тендовагинит, мышечные контрактуры, мигрирующий флебит; асептический некроз головок костей; артрит).

Ориентировочные сроки ВН при ДОА следующие:

• при декомпенсации первичного генерализованного остеоартроза -10-

24 дня в зависимости от выраженности болевого синдрома;

• при декомпенсации вторичного посттравматического

полиостеоартроза – 15-30 дней.

• при синовите легкой степени - 10-14 дней;

• при средне-тяжелой форме синовита ВН -2-3 недели,

• при тяжелом обо­стрении ДОА с осложнениями - 2-3 месяца с

даль­нейшим направлением на МСЭК при неблагоприятном прогнозе.

• при обострении первичного одностороннего коксартроза – 30-45 дней,

• при обострении первичного одностороннего гонартроза – 10-25 дней.

Больным с НФС I-II степени противопоказано значительное и умеренное фи­зическое напряжение, особенно с перегрузкой наиболее пораженных суставов, с большим количеством быстрых однообразных движений; вынужденное длительное однообразное положение тела; длительная ходьба и стояние при поражении суста­вов нижних конечностей; точные и мелкие движения при поражении пальцев; небла­гоприятные метео- санитарно-гигиенические условия; вибрация, воздействие токов ВЧ в условиях гипоксии.

Если противопоказанные условия труда не могут быть исключены КЭК (без значительного снижения квалификации, объема работы), то МСЭК устанавливается III группа инвалидности при трудоустройстве лиц квалифицированного физического труда с выраженным НФС для исключения тяжелого и умеренного физического на­пряжения, выраженного длительно однообразного положения тела, быстрых одно­образных движений, длительной ходьбы, точных мелких движений рук.

Тяжелые стойкие НФС, особенно при коксартрозе, при прогрессирующем ос­ложнённом течении ДОА, приводят к недоступности всякого профессионального труда (II группа).

.