Причины неэффективности энтеральной терапии препаратами железа и способы коррекции (л.И.Дворецкий, 2002 г.)

Причины неэффективности	Способы коррекции
Отсутствие дефицита железа Недостаточная дозировка Нарушение всасывания в кишечнике Недостаточная длительность лечения Сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами Наличие скрытой кровопотери из ЖКТ	уточнить характер анемии увеличить дозу препарата назначение препаратов железа парентерально коррекция продолжительности лечения коррекция коррекция

Ведение беременных.

По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных достигает 80 – 90%, а по данным МЗ РФ, частота анемии увеличилась за последние 10 лет более чем в 6 раз.

По определению ВОЗ, анемией у родильниц считается снижение гемоглобина ниже 100 г/л; у беременных в I и III триместрах – ниже 110 г/л, во II триместре – ниже 105 г/л.

При анемии нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям организма, в результате чего развивается гипоксия органов. Это влечет за собой увеличение числа осложнений беременности и родов и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода.

При ЖДА в 1,5 раз чаще беременность осложняется гестозами, угрозой прерывания беременности, преждевременными родами. У 15 – 42% беременных с анемией развивается многоводие, у 33% женщин в родах развивается слабость родовых сил, у 39% родильниц развивается гипогалактия.

Большая частота ЖДА у беременных обусловлена увеличением потребности в железе. Во время беременности потеря железа организмом матери составляет 240 мг (0,8 мг в сутки). 300 – 500 мг жeлеза используются для выработки дополнительного гемоглобина, 250 – 300 мг – на нужды плода, 50 – 100 мг – для построения плаценты, 50 мг откладывается в миометрии. В родах женщина теряет 150 – 200 мг жeлеза, а за 6 месяцев лактации – 250 – 300 мг. Таким образом, невосполнимая потеря железа составляет примерно 700 мг.

Потребность в жeлезе нарастает с увеличением срока беременности: в I триместре она составляет 2 мг/сутки, во II – 2-3 мг/сутки, в III – 3-5 мг/сутки (у небеременных женщин потребность в жeлезе составляет 1,5 мг/сут). Особенно велика потребность в железе на сроке беременности 16 – 20 недель, когда начинается костномозговое кроветворение у плода и увеличивается масса крови у матери.

Если в течение длительного времени потеря жeлеза превышает его поступление в организм, развивается ЖДА. К ее развитию предрасполагают следующие факторы: недостаток поступления жeлеза с пищей, нарушение всасывания железа при заболеваниях ЖКТ, рвота беременных, хронические заболевания, частые беременности, длительная лактация и др.

Принято различать анемию беременных, осложняющую течение беременности и прекращающуюся после родов, и беременность на фоне ранее имевшейся анемии. Истинная ЖДА беременных, как правило, развивается после 20 недель беременности.

Наиболее достоверная диагностика ЖДА беременных основывается на выявлении снижения уровня Hb до 110 г/л и менее; уменьшения содержания жeлеза ниже 12.5 ммоль/л; уменьшения количества эритроцитов менее 3,5 · 10¹²/л; уменьшения гематокрита менее 33%; уменьшения цветового показателя менее 0,85; появления микроцитоза. Другие признаки (анизо- , пойкилоцитоз) неспецифичны.

Лечение основывается на применении препаратов железа и рациональном питании (высококалорийное, не менее 120 г белка с сутки и не менее 50% от этого количества белка животного происхождения).

Рекомендации по лечению:

• рекомендуется прием пероральных препаратов железа;

• назначение препаратов железа, содержащих вещества, усиливающие всасывание жeлеза;

• избегать одновременного приема пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшающих всасывание железа;

• нецелесообразно одновременно назначать витамины группы В, фолиевую кислоту без специальных показаний;

• избегать назначения препаратов жeлеза внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике;

• достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 месяцев);

• необходимость проведения поддерживающей терапии препаратами железа после нормализации показателей гемоглобина.

Целесообразно для лечения беременных назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (ферроплекс, сорбифер дурулес, актиферин и другие). Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. С учетом этого оптимальными препаратами могут быть ферроплекс и сорбифер дурулес.

По рекомендации ВОЗ все беременные во II, III триместрах и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа. При отсутствии дефицита железа до беременности во II, III триместрах – 30 – 50 мг, если дефицит был до беременности – 100 – 120 мг/сутки.

Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным (увеличивается число выкидышей, мертворождений, вероятность развития гемолитической болезни новорожденных).