Профилактика анемий.

Профилактика ЖДА должна сводиться, прежде всего, к выявлению латентного дефицита железа у лиц с факторами риска. Особое внимание должно быть уделено детям, беременным, женщинам, страдающим меноррагиями, донорам. Пациенты с выявленным дефицитом железа должны находиться под диспансерным наблюдением с целью постоянного контроля их состояний, лабораторных показателей, за выполнением ими врачебных рекомендаций, для своевременного распознания и коррекции рецидивов ЖДА.

Чтобы предупредить возникновение вторичных апластических анемий, необходимо знать причины их возникновения.

Передозировка ряда лекарств или повышенная чувствительность к ним может проявиться гемодепрессивным действием, поэтому при их назначении необходим контроль показателей крови.

При работе с токсическими веществами, радиацией должны проводиться регулярные профилактические осмотры (приказ МЗ РФ №90). Те же меры предосторожности должны быть предприняты для предупреждения гемолиза.

Реабилитация больных анемией.

Реабилитация включает в себя проведение динамического наблюдения за клинико-гематологическими показателями, лечебно-оздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение и лечение в отделениях реабилитации.

Санаторно-курортное лечение больных анемиями осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» от 22.11.04 г. Вопрос о направлении больных на курорты должен решаться индивидуально.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются все болезни крови в острой стадии и при обострении.

Больные ЖДА (кроме анемий при злокачественных новообразованиях), не требующие стационарного лечения, могут лечиться в местных санаториях, а также на курортах с питьевыми минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Кука и др.), климатических приморских (Анапа, Геленджикская и Владивостокская группы, Ленинградская курортная зона, Одесса и др.), горных (Бакуриани, Шуша и др.), лесных или равнинных (Боровое, Ждановичи и др.) курортах.

Больным В₁₂ДА в стадии клинико-гематологической ремиссии при компенсации недостаточности витамина В₁₂разрешается санаторное лечение на вышеуказанных курортах, за исключением горных и южных в летние месяцы (июнь – август).

При гемолитических анемиях в стадии стойкой ремиссии с компенсацией гемолиза при удовлетворительном состоянии и гипоапластических анемиях при отсутствии прогрессирования процесса больным разрешается лечение только в местных санаториях.

Диспансерное наблюдение. Больные анемиями наблюдаются в поликлинике врачом-гематологом (при его отсутствии – терапевтом) в соответствии с приказом МЗ №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации» от 30.05.86 года в зависимости от нозологической формы и стадии заболевания.

Больные ЖДА наблюдаются в группе Д 4 раза в год с проведением клинического анализа крови, определением сывороточного железа (2 раза в год), рентгеноскопией желудка 1 раз в год. Осмотр специалистами зависит от этиологии основного заболевания.

При ЖДА и В₁₂ДА в стадии ремиссии наблюдение в группе ДII, кратность и объем исследований по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: исключение физического перенапряжения, ограничение инсоляций, полноценное питание. Санация очагов хронической инфекции. Лечение основного заболевания.

При В₁₂ДА наблюдение гематологом в группе ДIII 4-5 раз; осмотр терапевтом, невропатологом, ЛОР-врачом, а также биохимическое исследование крови и рентгенологическое исследование ЖКТ – раз в год; анализ крови 4-5 раз в год. Рекомендуется соблюдение щадящего режима, полноценное питание, общеукрепляющая медикаментозная терапии.

Больные гемолитическими анемиями наблюдаются 4 раза в год; осмотр терапевтом раз в год; осмотическая резистентность и диаметр эритроцитов, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза; раз в год – кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумбса; анализ крови клинический – 4 раза в год; пигменты мочи и кала – 2 раза в год.

Лечебно-оздоровительные мероприятия при гемолитических анемиях включают соблюдение щадящего режима, запрещение инсоляции, полноценную диету, санацию очагов хронической инфекции, общеукрепляющую терапию. Медикаментозная терапия только по назначению гематолога (терапевта).

Диспансерное наблюдение больных гипопластическими анемиями осуществляется в группе ДIII, кратность наблюдения 4-5 раз в год, осмотр стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом – 2 раза в год. Обследование: анализ крови клинический 4-5 раз в год, биохимическое исследование крови – 1 раз в год; коагулограмма, стернальная пункция и трепанобиопсия при установлении диагноза и по показаниям.

Критерии эффективности диспансеризации: улучшение клинических показателей, снижение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности, перевод в группу ДII (ДI) диспансерного наблюдения.