Лечение в12да.

Высокие дозы витамина В₁₂ (более 1000 мкг) рекомендуются только при выявлении признаков фуникулярного миелоза. Во всех остальных случаях достаточно применения 400-500 мкг в сутки в первые две недели лечения, а затем через 1-2 дня в той же дозе до нормализации показателей красной крови. Затем больные должны быть переведены на профилактическую терапию с назначением двух курсов насыщающей терапии (400-500 мкг ежедневно в течение 2 недель в год). Самым ранним критерием эффективности терапии витамином В₁₂ является ретикулоцитарный криз на 5-7 сутки от начала лечения. Назначение фолиевой кислоты при дефиците витамина В₁₂ не показано (может усилить неврологическую симптоматику).

При лечении глистной В₁₂ДА (дифиллоботриозной) назначается дегельминтизация: никлозамид 2,0 однократно; бильтрицид 15 мг/кг в один прием однократно; фенасал 2,0 на ночь и утром, запивая водой (для повышения эффективности препарата назначают на 2-й день 0.5 г дихлорофена). Эффективность терапии увеличивается при одновременном приеме слабительных средств. Дегельминтизация проводится в состоянии клинической ремиссии, полученной после курса лечения витамином В₁₂.

Витамин В₁₂ взаимодействует с рядом лекарственных средств, сокращая и замедляя их всасывание. В первую очередь следует назвать холестирамин, колхицин, неомицин, хлористый калий, парааминобензойную кислоту, бигуаниды. Длительный прием оральных контрацептивов приводит к значительному падению уровня витамина В₁₂ в сыворотке крови.

Таблица №12

Продукты с высоким содержанием витамина в12

(в мг/100 г продукта)

Продукты питания животного происхождения	Продукты питания растительного происхождения
Говяжья печень 65,0	Овощи, хлеб и фрукты не содержат витамина В12
Телячья печень 60,0
Свиная печень 45,0
Говяжьи почки 33,0
Телячьи почки 25,0
Устрицы 15,0
Свиные почки 15,0
Селедка 8,5
Яйца 1,7
Молоко 0,42

Если лечение витамином В₁₂ эффекта не дает, причина анемии может крыться в сопутствующем дефиците железа.

Лечение фолиеводефицитной анемии беременных начинают сразу после установления диагноза витамином В₁₂ (100-200 мг в день внутрь) и фолиевой кислотой (100-150 мг вдень внутрь). Только в этом случае можно рассчитывать на успешное родоразрешение.

Таблица №13

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты (в μг/100 г пищи)

Продукты питания животного происхождения	Продукты питания растительного происхождения
Пивные дрожжи 1500	Зародыши пшеницы 520
Куриная печень 380	Шпинат 50-200
Печень (говяжья и др.) 220-240	Соевая мука 190
Куриное яйцо 65	Фасоль обыкновенная 130
Сыр каламбер 30% 65	Капуста (любая) 80-90
Почки 55-65	Спаржа 85
Куриные окорочка 30	Орехи 70-80
	Грецкий орех 75
	Зеленая фасоль 50-70
	Фисташки 60
	Томаты 30-40
	Апельсины 35
	Бананы 28-35