Опухоли придатка, оболочек яичка и семенного канатика

Новообразования придатка, оболочек яичка и семенного канатика встречаются довольно редко и по своему гистологическому строению чаще всего сходны между собой. Известны следующие доброкачественные и злокачественные опухоли: саркомы, фибромы, липомы, фиброаденомы, нейрофиброаденомы, миомы, миксомы, лимфангиомы, мезотелиомы, рак, дермоид и пр. Доброкачественные опухоли развиваются медленно и не достигают больших размеров; злокачественные могут прорастать яичко, метастазировать в паховые и забрюшинные лимфатические узлы.

Диагностика затруднена из-за бессимптомного течения заболевания. Основными признаками опухоли являются чувство дискомфорта, наличие уплотнения, укорочения семенного канатика (подтянутость яичка к паховому кольцу) на стороне поражения. Поверхность доброкачественных опухолей гладкая, злокачественных — бугристая. Чаще встречаются доброкачественные опухоли придатка, оболочек яичка и семенного канатика, а также поражение придатка яичка воспалительным процессом (кисты, эпидидимит). Поэтому нередко злокачественные новообразования указанных локализаций диагностируются лишь во время операции или гистологического исследования опухоли.

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли удаляют в пределах здоровых тканей. При злокачественных новообразованиях показана орхифуникулоэктомия с максимально высоким удалением и облучением паховых и забрюшинных лимфатических узлов. Возможно проведение забрюшинной лимфаденэктомии.

Опухоли мошонки

Первичные опухоли мошонки являются редким заболеванием. В отечественной литературе описаны единичные наблюдения доброкачественных опухолей мошонки (лимфангиомы, гемангиомы, хондрофибромы, фибромиомы, липомы). Гораздо чаще на мошонке наблюдаются серозные, атероматозные и дермоидные кисты.

Злокачественные опухоли мошонки наблюдаются редко. Чаще других встречаются опухоли эпителиального происхождения, в основном плоскоклеточный рак, который описан у мужчин с мацерациями мошонки при наличии мочевых и гнойных свищей. Рак мошонки довольно быстро метастазирует в пахово-бедренные лимфатические узлы. Значительно реже имеют место саркоматозные опухоли мошонки (липосаркомы, рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы).

Следует помнить о том, что иногда возможны переход раковой опухоли полового члена на кожу мошонки, прорастание мошонки злокачественным образованием, исходящим из яичка или его придатка, а также метастазирование опухолей внутренних половых органов.

Лечение. Доброкачественные опухоли подлежат оперативному вылущиванию или иссечению с последующим обязательным гистологическим исследованием. При злокачественных новообразованиях применяется комбинированное оперативное лечение. При поражении опухолью только кожи ограничиваются иссечением первичного очага с захватом здоровой ткани в пределах 5 см. При прорастании новообразования в клетчатку и оболочки яичка необходимо удаление половины мошонки с ее содержимым (гемискроторхидэктомия). Если опухоль переходит на противоположную сторону мошонки, то возможно ее полное удаление с последующей пластикой кожного дефекта. Пахово-бедренную лимфаденэктомию производят на стороне поражения или с обеих сторон. Оперативное удаление опухоли во всех случаях сочетают с лучевой терапией на область первичного очага и метастазов.

Профилактика заключается в личной гигиене, в своевременном выявлении и оперативном лечении доброкачественных опухолей мошонки.