Эпидидимит

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) — одно из самых часто встречающихся заболеваний половых органов у мужчин в возрасте 20-50 лет и реже — до периода половой активности.

Инфекция попадает в придаток с кровью гематогенным путем при гриппе, тифе, пневмонии, сепсисе, но могут иметь место и восходящий путь по просвету семявыносящего протока при уретритах (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), контактный и секреторный путь — из пораженного яичка. Важную роль в развитии эпидидимитов могут сыграть травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, затрудненное мочеиспускание (стриктуры уретры, фимоз), эндоскопическое исследование.

Как правило, эпидидимит бывает односторонним, у 10-20% больных наблюдается двухсторонний процесс.

По характеру течения различают острый и хронический эпидидимит. При этом хроническое воспаление придатка может быть исходом острого, или процесс с самого начала приобретает вялое течение.

Острый эпидидимит начинается с появления высокой температуры, озноба, сильной боли в мошонке, резкого увеличения и уплотнения придатка (при гематогенном пути инфицирования — головки, при восходящем — хвостовой части). Боль отдает в паховую, крестцовую и поясничную области. Воспаление быстро распространяется на весь придаток, который резко увеличивается и, как обручем, охватывает яичко. Часто наблюдается вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока (дифферентит), семенного канатика (фуникулит), оболочек яичка с реактивной водянкой, реже — одновременное поражение яичка (эпидидимоорхит). Появляются отек клетчатки, покраснение и спаянность кожи мошонки с окружающими тканями, увеличение паховых лимфатических узлов. В крови отмечаются изменения воспалительного характера.

При лечении боль несколько утихает, температура тела снижается до субфебрильной. Уменьшается отек тканей мошонки, боль определяется только при сотрясении. Однако выздоровление наступает медленно, увеличение и уплотнение придатка яичка могут сохраняться длительное время. При недостаточном лечении процесс может принимать хроническое течение. При хроническом эпидидимите температура тела сохраняется нормальной, боль незначительна, придаток умеренно увеличен, уплотнен, прощупывается позади от яичка, кожа мошонки не изменена.

Неадекватная антибиотикотерапия сглаживает течение острого эпидидимита и может привести к хроническому течению заболевания. Необходимо применять бактериологические и специальные методы исследования выделений из уретры, содержимого оболочек яичка, абсцессов придатка, мошонки для уточнения чувствительности возбудителя к антибиотикам и проведения этиотропного лечения.

Диагностика эпидидимита основывается на осмотре, ощупывании, ультразвуковом сканировании, выявлении возбудителя. Особым видом асептического воспаления придатка у юношей является эрогенный эпидидимит, который возникает после сильного полового возбуждения с длительной эрекцией, не завершившейся эякуляцией. Придаток припухает, становится болезненным. Припухлость сохраняется 2-3 дня и проходит без лечения. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с перекрутом яичка и острым эпидидимитом. При перекруте наблюдается острейшее начало. Заболевание возникает при физическом напряжении или во сне. Внезапное появление боли в яичке вначале может не сопровождаться высокой температурой тела, в то время как при остром эпидидимите боль в яичке и температурная реакция появляются одновременно. Следует также проводить дифференциальную диагностику с туберкулезным, сифилитическим, бруцеллезным эпидидимитом, а также с опухолью яичка, особенно при хронических формах заболевания.

При наличии водянки яичка необходимо сделать пункцию для облегчения прощупывания, а также для бактериологического и клеточного исследования водяночной жидкости.

Лечение. Острый эпидидимит требует экстренной госпитализации. Больному рекомендуется постельный режим, покой мошонки создается с помощью суспензория. Назначаются холод на мошонку в первые сутки заболевания; новокаиновая блокада семенного канатика, обезболивающие, десенсибилизирующие средства, антиинфекционные препараты.

Хирургическая тактика у больных с острыми эпидидимитами в последние годы претерпела изменения. Возросло число сторонников более широкого оперативного лечения острых эпидидимитов. Это объясняется тем, что общепринятые консервативные методы лечения эпидидимитов и орхитов (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика, физические методы и пр.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. У некоторых больных наступает нагноение и в конечном счете возникают бесплодие и сексуальные расстройства. Кроме того, активная хирургическая тактика дает возможность обнаружить такие заболевания, перекрут семенного канатика, подвесков яичка, а также своевременно ликвидировать гнойный процесс яичка придатка, часто не определяемый при объективном исследовании.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является нагноение воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка показано его удаление. При гнойном эпидидимоорхите целесообразна гемикастрация. При переходе острого эпидидимита в хронический показано продолжение лечения антиинфекционными препаратами широкого спектра действия в соответствии с выявленным возбудителем. Противовоспалительную терапию следует сочетать с назначением биогенных стимуляторов (инъекции алоэ, лидазы, стекловидного тела, торфота), ионофореза с лидазой, гидрокортизона на область пораженного придатка. Указанные мероприятия приводят к рассасыванию инфильтративных образований в придатке. Несмотря на активное лечение, эпидидимит может осложниться обструкцией семявыводящих путей, что может привести к аспермии и бесплодию.

Среди населения и медработников должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа об опасности воспалительных заболеваний органов мошонки и необходимости ранней госпитализации таких больных.

Профилактика эпидидимитов — предотвращение инфекционных заболеваний у детей и взрослых, современное лечение уретритов и инфекций мочевыводящих путей.