Контрольные вопросы.

1. Дать определение понятиям «инвалид», «инвалидность», «социальная недостаточность», «ограничение жизнедеятельности» и «социальная защита».

2. Дать определение понятию «медико-социальная экспертиза». Как осуществляется МСЭ?

3. Определите четыре группы функциональных расстройств, характеризующих инвалидность и их степени.

4. Дайте классификацию ограничений жизнедеятельности по степеням.

5. Кто направляет пациентов на МСЭК? Каков порядок направления на МСЭК?

6. Какие документы представляются для прохождения МСЭК? Как правильно оформляется листок нетрудоспособности до и после прохождения МСЭК?

7. Определите контингенты лиц, подлежащих освидетельствованию МСЭК.

8. Какой категорией обладает инвалидность? Может ли пациент по своей инициативе обратиться в МСЭК для проведения МСЭ?

9. Как классифицируются МСЭК? Определите основные задачи первичных МСЭК.

10. Каков состав первичных МСЭК общего и специализированного профиля?

11. Виды специализированных МСЭК. Какой юридический документ выдается больному при установлении инвалидности? Какие действия могут быть предприняты больным, если он не согласен с решением первичной МСЭК?

12. Определите причины инвалидности. Какова наиболее частая причина инвалидности?

13. Инвалидность в связи с трудовым увечьем, ,инвалидность вследствие профессионального заболевания, инвалидность у бывших военнослужащих.

14. Критерии у группы инвалидности.

15. Каким больным устанавливается инвалидность I группы?

16. Какой категории больных устанавливается инвалидность II группы?

17. Какой группе больных устанавливается инвалидность III группы?

18. Сроки переосвидельствования групп инвалидности и критерии установления инвалидности без срока переосвидельствования.

Глава 28. Медицинское страхование в Российской Федерации.

Развитие медицинского страхования в России определяется несколькими периодами.

Первый период охватывает конец 17-го – первую половину 19-го века и характеризуется возникновением и развитием медицинского страхования как общественного института, связанного с социальным движением в среде ремесленников и наемных рабочих.

Второй период, с 1883 по 1917 годы, характеризуется принятием страховых законов и формированием обязательного медицинского страхования. В этот период наибольшее значение для охраны здоровья рабочих имели: закон 1886 года, устанавливающий обязанность фабрикантов обеспечивать рабочих медицинской помощью; закон1882 года, утвердивший фабричную инспекцию; закон 1903 года, установивший ответственность предприятий при несчастных случаях. Основным учреждением страхования становятся больничные кассы. Первая больничная касса на территории Российской империи была создана в 1859 году в г. Риге при Фабрике «П. Х. Розенкрац и Ко». С этого времени начинается распространение больничных касс и медицинского страхования как добровольного общественного движения по всей России.

В 1912 году III Государственная Дума принимает страховой закон, согласно которому предусматривалось обеспечение 20% работающих по найму в случае их болезни. Страхование на случай болезни по закону осуществляли больничные кассы, учреждаемые на каждом предприятие с числом рабочих мест не менее 200. мелкие предприятия могли создавать общие больничные кассы. Больничная касса управлялась общим собранием (высшим директивным органом) и правлением, которое являлось органом исполнительным. Общее собрание состояло из представителей рабочих и предпринимателей, которым принадлежало две трети числа голосов представителей рабочих. Председателем общего собрания больничной кассы мог быть сам владелец предприятия или лицо им уполномоченное.

Средства рабочих касс состояли из взносов рабочих и предпринимателей. При этом, в соответствии с законом, взносы рабочих в полтора раза превышали взносы предпринимателей. Точный размер взносов устанавливался общим собранием больничных касс в пределах от 1 до 2 % заработной платы.

Основной функцией больничной кассы была выдача пособий в случае болезни, увечья, родов и смерти. Пособие по ВН обычно выдавалось с 4-го дня заболевания, не более 26 недель подряд (6,5 месяцев) в течение года или 30 недель (7,5 месяцев) в течение года при повторных заболеваниях с оплатой для семейных рабочих 0,5 до 0,75 заработка, а для одиноких – от 0,25 до 0,5 заработка. При увечье срок выдачи пособия был меньше на 13 недель, по истечении этого срока пособия выдавались страховыми товариществами, осуществлявшими страхование от несчастных случаев. Пособия при родах выдавались только тем работницам, которые проработали на предприятии не менее 3-х месяцев, на 2 недели до родов и 4 недели после родов в размере 0,5 полного заработка по определению общего собрания.

Наряду с помощью самим застрахованным по постановлению общих собраний больничных касс можно было оказывать помощь членам семей, для чего у каждого участника больничной кассы имелось удостоверение, в котором перечислялись все члены семьи, находящиеся на его иждивении. Максимальные расходы на все виды помощи членам семей застрахованных рабочих не должны были превышать 0,75 приходного бюджета касс.

Создание в июле 1918 года народного Комиссариата здравоохранения привело к ликвидации рабочей страховой медицины и утверждению единой государственной системы советской медицины (здравоохранения). Более 60 лет в России не было медицинского страхования. Только с началом в 1985 году экономической реформы в стране, связанной с изменением форм собственности на средства производства и появлением вновь предпринимателей (работодателей) различных форм собственности, использующих наемный труд, возрос интерес к реформе системы социального страхования и возрождению в этой системе обязательного медицинского страхования.

Третий период развития медицинского страхования в России связан с принятием в 1991 году закона «О медицинском страховании граждан РСФСР», в преамбуле которого сказано, что данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ и направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений и организаций в охране здоровья в новых экономических условиях и обеспечивает конституциональное право граждан РФ на медицинскую помощь.

Целью медицинского страхования является представление гарантий гражданам на получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан»).

Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» состоит из 5-ти разделов, 28 статей.