Контрольные вопросы.

1. Создание специализированных учреждений санэпидслужбы на терри­тории РСФСР и основные задачи этих учреждений того пе­риода.

2. Работа по совершенствованию организационного построения санэпид­службы в 1963 – 1994гг.

3. Принятие «Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (март 1999г.); содержание глав этого за­кона.

4. Определение «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населе­ния» данное в ст. 1 Закона. Определить, что такое «среда обитания человека» и что входит в понятие «факторы среды обитания».

5. Полномочия специалистов ЦГСЭН (ст. 50 – 52).

6. Административно-правовые меры воздействия, проводимые ГСЭН при выявлении нарушения санитарного законодательства.

7. Взаимодействие учреждений Госсанэпиднадзора с органами власти и управления, хозяйствующих субъектов общественных организаций и гражданами.

Глава 13. Международное сотрудничество в области

здравоохранения.

Все мы знаем, что хорошее здоровье имеет жизненно важное значение для экономического и социального развития. Главными лицами, принимающими решения, - в правительстве, в частном секторе и в гражданском обществе, - все шире признается, что здоровые люди, группы людей и общества являются чрезвычайно важными для будущего благополучия народов и всей нашей планеты. Здоровье общества считается одной из главных предпосылок для развития его людей. Так, например, министр здравоохранения РФ Шевченко Ю.Л. считает, что здравоохранение – наряду с обороной – относится к одному из главных факторов определяющим государственную политику, являясь основой национальной безопасности любой страны. Таким образом, задача улучшения здоровья является главной задачей здравоохранения. С момента благополучных родов здоровью ребенка и до момента оказания достойной помощи слабым пожилым людям здравоохранение несет на себе жизненно важную непрерывную ответственность перед людьми на протяжении всей их жизни, что чрезвычайно для здорового развития отдельных лиц, семей и общества в целом. Перспективы преодоления различий в здоровье зависят, прежде всего от того, в кокой степени мы можем осуществлять международное сотрудничество в области здравоохранения.

В настоящее время существуют и активно работают более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе правительственные международные агентства: Организация объединенных наций (ООН), Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Международный фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Организация объединенных наций по науке и культуре (ЮНЕСКО), Международная продовольственная организация (ФАО), Международное агентство по атомной энергии (МАГОТЕ), Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ), Международная лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МЛОККиКП), и др. Но самой крупной среди них и самой значимой среди медицинских является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая сотрудничает со 191 международной медицинской организацией государств – членов.

Возникновение сотрудничества разных стран в области здравоохранения было прежде всего обусловлено необходимостью международного согласования мер по санитарной охране территорий государств в связи с периодически возникавшими эпидемиями и пандемиями. В этих целях начали создаваться международные санитарные советы в Танжере (1792г.), Константинополе (1839г.), Тегеране (1867г.), Александрии (1843г.). А в 1851г. в Париже состоялась первая Международная санитарная конференция, на которой врачи и дипломаты 12 государств разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав, где устанавливались минимальный и максимальный карантинные периоды для оспы, чумы, холеры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных станций, определялась важность эпидемиологической информации в международном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций. В последующем на Первой Панамериканской санитарной конференции в 1902 году, был создан постоянно действующий орган – Международное (панамериканское) санитарное бюро, которое с 1958 года известно как Панамериканская организация здравоохранения.

Другим важным шагом на пути становления международного здравоохранения явилось создание в 1907 году, со штаб-квартирой в Париже, Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) – постоянной международной организации, в задачи которой входило: сбор и доведение до сведения стран – участниц фактов и документов общего характера, относящихся к общественному здравоохранению, особенно к таким инфекционным заболеваниям, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борьбы с этими заболеваниями. Россия участвовала в учреждении МБОГ и имела в нем своего постоянного представителя. МБОГ существовало до конца 1950 года и объединяло собой 55 государств.

Несколько позже, чем МБОГ, после Первой мировой войны в 1923 году была создана еще одна международная организация здравоохранения при Лиге Наций (ОЗЛН), что было связано с резким ухудшением эпидемической ситуации в Европе и широким распространением пандемий и эпидемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний. Сфера ее деятельности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занималось МБОГ. Цель организации здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями». Кроме того, она оказывала помощь в области здравоохранения по подготовке кадров, научными исследованиями и публикациями материалов этих исследований. Придавая важное значение научным исследованиям, ОЗЛН учредила ряд Комитетов экспертов и Комиссий по важнейшим направлениям своей деятельности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопей, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию), в которых работали наиболее видные ученые различных стран мира. Деятельность Лиги Наций, а вместе с ней и ее Организацией здравоохранения продолжалось до 1946 года.

После окончания Второй мировой войны в 1945 году, ведущей организацией международного сообщества стала Организация Объединенных Наций (ООН), учрежденная по инициативе стран – победительниц. На первой Генеральной ассамблее ООН в феврале 1946 года в Филадельфии было решено создать новую международную организацию здравоохранения с передачей ей функции Лиги Наций. На основании международной конференции, состоявшейся в июне 1946 года в Нью-Йорке, был принят Устав новой всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором провозглашались основные принципы сотрудничества государств – членов Организации, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». К 7 апреля 1948 года 26 государств – членов ООН (в том числе и наше государство - СССР) прислали свои уведомления о принятии ими Устава и его ратификации. Этот день 7 апреля – считается датой окончательного создания ВОЗ, получившей юридическое оформление и ставшей полноправным членом международных организаций «семьи ООН». В честь этого события 7 апреля каждого года отмечается как международный день здоровья. В наши дни членами ВОЗ являются более 190 государств. Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 150 различных проектов в области здравоохранения направленных на решение самой актуальной проблемы – сохранение и укрепление здоровья всех народов населяющих Землю.

Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ, согласно Уставу, является руководящим и координирующим международным органом по здравоохранению, имеющий определенную направленность в своей деятельности, заключающуюся в:

1. укреплении и совершенствовании служб национального здравоохранения;

2. предупреждении и борьбе с неинфекционными и инфекционными заболеваниями;

3. охране и оздоровлении окружающей среды;

4. охране здоровья матери и ребенка;

1. подготовке медицинских кадров;

2. санитарной статистике;

3. развитии медико-биологических исследований.

Центральный административный орган ВОЗ – Секретариат, который возглавляется генеральным директором, избираемый Ассамблеей ВОЗ сроком на 5 лет по представлению Исполкома. Штаб – квартира секретариата расположена в Женеве. Сам Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру, т.е. помимо штаб-квартиры, он имеет 6 региональных бюро. Каждое такое бюро имеет свой региональный комитет, который состоит из представителей государств – членов ВОЗ, входящих в данный географический район. В настоящее время существуют следующие региональные бюро: для стран Европы – в Копенгагене (Дания), Америки – в Вашингтоне (США), бассейна Восточного Средиземноморья – в Александрии (Египет), Юго-Восточной Азии – в Дели (Индия), Западной части Тихого океана – в Маниле (Филиппины), стран Африки южнее Сахары – в Браззавиле (Конго).

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, составляющимся из членских взносов государств – участниц. Более двух третьих всего бюджета платят развитые страны, из которых максимальные взносы идут от США (17 – 25% всего регулярного бюджета), России, Германии, Великобритании, Канады. Кроме этих средств, ВОЗ финансируется за счет Добровольного фонда укрепления здоровья, учрежденного в 1960 году. Этот фонд складывается из добровольных пожертвований и добровольных взносов стран – членов ВОЗ. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский. Кроме них, ряд документов и материалов, а также перевод на Ассамблеях, в комитетах производится на рабочих языках – русском, китайском, испанском, арабском и немецком.

ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи известных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические, научные, информационные и другие материалы. ВОЗ принадлежит большая роль в успешном решении ряда проблем международного сотрудничества и национального здравоохранения. В тоже время ВОЗ сама по себе не в состоянии осуществлять многие возложенные на нее функции. Именно поэтому ВОЗ имеет тесную связь с такими учреждениями системы ООН, как: Экономический и Социальный советы ООН; организация по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО); МАГАТЭ – решение проблем использования атомной энергии в медицине и защиты от проникающей радиации; ЮНЕСКО – решение проблем научно-исследовательского характера, научной информации, гигиенического воспитания населения; ЮНИСЕФ – проведение мероприятий по охране материнства и детства, улучшения детского питания, решение проблем борьбы с инфекционными заболеваниями; Европейское общество социальной педиатрии (ЕОСП) – проведение мероприятий по охране здоровья ребенка во все периоды его жизни, начиная с антенатального, изучение воздействия неблагоприятных факторов наследственности, тератогенеза, окружающий среды на здоровье и развитие ребенка, изучения положения ребенка в семье, обществе, детских коллективах с акцентом на социально-экономические условия жизни семей риска, на разработку стратегии здравоохранения, нацеленную на охрану здоровья семьи, женщины, ребенка.

Кроме того, ВОЗ сотрудничает с большим количеством (более 120) неправительственных международных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным обществом реабилитации, Всемирной медицинской ассоциацией, Советом международных медицинских научных организаций, Всемирной федерацией помощи слепым и другими.

Значительное место в работе ВОЗ занимает издательская деятельность. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе периодическое и научное издание «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серии монографий и технических докладов.

ВОЗ не свободна и от политических решений, политической борьбы, особенно при приеме в ее ряды новых членов, определении роли врачей в сохранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне.

Из пяти тысяч лет письменной истории человечества только 292 года прошли на Земле без войн. Остальные 47 веков донесли до нас память более чем о 15515 больших и малых войнах, которые унесли почти пять миллиардов жизней. Из них, по меньшей мере, 50 миллионов жизней оборвалось только во время Второй мировой войны 1939 – 1945 годах (для нашей страны утраты в живой силе составили более 26 миллионов жизней). Вот почему защита мира и предотвращение новой войны стали для нашего народа в послевоенные годы первостепенной задачей, особенно в эпоху создания и накопления ядерного оружия. По подсчетам экспертов ООН, сегодня на земном шаре накоплено около 15 тысяч мегатонн ядерной взрывчатки, что равняется одному миллиону бомб сброшенных на Хиросиму 6 августа 1945 года. По мощности взорванных боеприпасов это соответствует примерно шести тысячам «вторых мировых войн».

По мнению врачей, жертвами ядерной войны, если она разразится, станут не менее двух миллиардов человек, а оставшиеся в живых испытают тяжелейшие отдаленные последствия загрязнения атмосферы, включая так называемую «ядерную зиму».

Все это определило необходимость проведения весной 1980 года конференции американских ученых-медиков и врачей, которые рассмотрели возможные последствия ядерной войны. Врачи нашей страны поддержали призыв американских медиков объединить усилия врачей всего мира в борьбе против ядерной угрозы и в конце 1980 года в Женеве состоялась первая встреча шести советских и американских ученых-медиков, по инициативе которых зародилось международное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

Первый международный конгресс этого движения состоялся в марте 1981 года, участниками которого были медики из 11 стран мира. К концу 1981 года, то есть в течение только одного года, движения врачей выступающих за предотвращение ядерной войны сформировались в 31 стране мира. Конгрессы движения стали проводиться ежегодно в различных государствах, привлекая внимание их народов и правительств к борьбе против ядерной катастрофы.

В 1985 году Норвежский Нобелевский Комитет присудил движению «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» Нобелевскую премию мира – «за заслуги перед человечеством по распространению достоверной информации о катастрофических последствиях ядерной войны и доведение ее до сознания людей».

На примере деятельности международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» мы видим, что в современном мире обмен научной информацией – непременное условие (и в то же время - средство) плодотворной деятельности в науке и практике, чему в не малой степени содействуют представители нашей страны и члены делегаций, которые на сессиях и ассамблеях ВОЗ активно проводят политику развития и укрепления международного медицинского сотрудничества.

Другим примером плодотворного международного медицинского сотрудничества в рамках ВОЗ, является осуществление глобальной компании по ликвидации оспы в мире (последний случай был зарегистрирован в 1981 году), а также реализация программы иммунизации против шести инфекционных заболеваний и борьбы с малярией, распространенность которой сократилось не менее, чем в два раза.

Таким образом, сегодня существует высокий потенциал для международного сотрудничества в области здравоохранения. Реализация продуктивного сотрудничества зависит только от нашей способности лучше работать вместе. А для этого, как было отмечено в выступлении на 54 сессии Всемирной ассамблей здравоохранения (14 мая 2001 г.) Генеральным директором ВОЗ, доктором Гро Харлем Брундтланд, «…нам необходимо подняться выше споров и овладеть новыми методами работы, которые позволяют выполнить нашу важнейшую миссию по охране здоровья. Лишь тогда сегодняшние надежды станут реальностью будущего. У нас нет выбора: благополучие будущих поколений зависит от того, как мы будем действовать сегодня».