Глава 27. Экспертиза стойкой нетрудоспособности.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов» В Российской Федерации от 24.11.95 г. ввел новое содержание понятия «инвалид», изменил основание определения инвалидности, что потребовало коренного изменения методических подходов к установлению инвалидности, критериев её оценки, формирования новых общих принципов и частных положений медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Согласно Приложения к постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Минздрава РФ №1/30 от 29.01.97 г. установлены классификации и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ, согласно которым инвалидом считается лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты.

Инвалидность (стойкое нарушение трудоспособности) понимается, как социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность – это социальные последствия нарушения здоровья, приводящее к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты и помощи.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

Социальная защита – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание или равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Решение об установлении инвалидности принимается на основании заключения МСЭ.

Медико-социальная экспертиза – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация инвалидов – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижения или материальной независимости и его социальная адаптация.

МСЭ осуществляется исходя из комплексной здоровья и степени ограничения жизнедеятельности на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных освидетельствуемого лица. Наличие лишь одного из указанных факторов не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Наличие анатомического дефекта, не приводящего к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, также не является основанием для определения инвалидности.

Указание характера нарушений функций предусматривает отнесение функциональных расстройств по принадлежности к четырем основным группам:

1. Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статодинамических функций.

4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Степень функциональных расстройств определяется согласно классификации нарушений функций организма по степени выраженности, предусматривающей, выделение основных четырех степеней нарушений:

1 степень – незначительные нарушения функций;

2 степень – умеренные нарушения функций;

3 степень – выраженные нарушения функций;

4 степень – значительно выраженные нарушения функций.

К ограничению отдельных категорий жизнедеятельности и инвалидности приводит нарушение здоровья преимущественно с умеренными, выраженными и значительно выраженными стойкими нарушениями функций организма (2, 3, 4 степенями). Незначительные функциональные расстройства (1 степень) относительно редко является причиной ограничения жизнедеятельности и инвалидности.

Классификация ограничений жизнедеятельности предусматривает их ранжирование на три степени выраженности в зависимости от способности инвалида осуществлять ту или иную категорию жизнедеятельности и необходимых для этого условий:

I. Ограничение самообслуживания:

1 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3 степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.

II. Ограничение способности к самостоятельному передвижению:

1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния;

2 степень – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.

III. Ограничение способности к обучению:

1 степень – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

2 степень – способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

3 степень – неспособность к обучению.

IV. Ограничение способности к трудовой деятельности.

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств, и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности.

V. Ограничение способности к ориентации:

1 степень – способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств;

2 степень – способность к ориентации, требующая помощи других лиц;

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация).

VI. Ограничение способности к общению:

1 степень – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации;

2 степень – способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3 степень – неспособность к общению.

VII.Ограничение способности контролировать свое поведение:

1 степень – частичное снижение способности контролировать свое поведение;

2 степень – способность частично или полностью контролировать свое поведение только с помощью других лиц;

3 степень – неспособность контролировать свое поведение.

Отдельные категории жизнедеятельности и их ограничения не равнозначны в формировании социальной недостаточности. Наиболее выраженное влияние на развитие социальной дезадаптации оказывают нарушение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации. Ограничение даже одного из этих категорий жизнедеятельности в зависимости от степени тяжести может быть основанием для определения инвалидности.

Понятие стойкой нетрудоспособности или инвалидности достаточно динамично, т. к. состояние здоровья человека может улучшаться или заболевание будет прогрессировать. Определение стойкой нетрудоспособности и группы инвалидности – длительный процесс, базирующийся на изучении динамики заболевания и начинающийся в ЛПУ, где врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают её законодательно.

Правильная оценка состояния трудоспособности определяется комплексным методом, включающим всестороннее клиническое обследование больных с определением функций органов и систем, а также изучение характера и условий труда, влияющих на организм больного.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

Установлен определенный порядок направления больных на МСЭК:

1. лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного;

2. заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда больного определяет трудоспособность, это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний для направлений на МСЭК больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение;

3. на медико-социальную экспертизу направляются больные, у которых болезненные яв­ления приняли устойчивый характер, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного, санаторно-курорт­ного и т. д.), и препятствуют полностью или частично выполнению профессиональ­ного труда, т. е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетру­доспособность, как указывалось в предыдущем параграфе, не должна превышать 4 месяца;

4. направляются на МСЭК лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – 12 месяцев) и требует дальнейшего продления для долечивания. На МСЭК направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза.

Для прохождения МСЭК представляются 3 документа: посыльный лист, листок нетрудоспособности и паспорт.

Основным документом при направлении на МСЭК является «Направление на МСЭК», которое составляется лечащим врачом на основании длительного наблюдения за больным, результатов специальных лабораторных, функциональных, инструментальных и других методов исследования. Этот документ должен содержать в себе данные, характеризующие функциональные состояния организма больного, эффективность проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, фактическую трудоспособность. Кроме этого документа для направления на МСЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности.

Больной направляется на МСЭК с открытым листком нетрудоспособности. Врачи-эксперты МСЭК оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК», который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга, (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК.

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией. В этом случае лечащий врач в графе листка нетрудоспособности «Приступить к работе» пишет фразу «С такого-то числа признан инвалидом такой-то группы». Со дня освидетельствования производится начисление пенсии по инвалидности.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

МСЭК имеет право возвратить больного в лечебно-профилактическое учреждение как недостаточно обследованного, в этих случаях на время освидетельствования его МСЭК больничный лист продлевается.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности. При этом в графе листка нетрудоспособности «Отметка о нарушении режима» указывается «Отказ от направления на МСЭК» или «Неявка на МСЭК» и ставится дата отказа или неявки.

МСЭК проводят освидетельствования больных по месту жительства.

Выделяют следующие контингенты лиц, подлежащих освидетельствованию МСЭК:

1. рабочие, служащие и другие граждане, на которых распространяется государственное социальное страхование;

2. учащиеся высших, средних специализированных учебных заведений, курсов по подготовке кадров, аспиранты, клинические ординаторы;

3. граждане, у которых нарушение трудоспособности возникло в связи с выполнением государственных обязанностей или долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности и государственного правопорядка;

4. рабочие, служащие, прекратившие работу, бывшие военнослужащие, члены семей, потерявшей кормильца, при наличии у них прав на назначение пенсии;

5. инвалиды с детства;

6. члены семьи неработающих пенсионеров для установления надбавки к пенсии;

7. рабочие, служащие, получившие увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой, для установления степени утраты трудоспособности в целях определения размера возмещения предприятиями причиненного ущерба, степень утраты трудоспособности определяется в процентном отношении;

8. колхозники, фермеры и члены их семей;

9. инвалиды для переосвидетельствования;

10. инвалиды с детства I и II группы и другие лица, не имеющие права на пенсию и обращающиеся за назначением пособия, право, на получение которого обусловлено наличием инвалидности;

11. лица, направляемые в дома инвалидов и интернаты.

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность является юридической категорией, т. к. инвалид приобретает определенные права: право ограничивать или полностью прекратить профессиональную деятельность, право на пенсионное обеспечение или на полное государственное обеспечение (дома-интернаты), право направления на переобучение и др.

Гражданин по своей инициативе или по своему усмотрению не может обратиться в МСЭК для проведения медико-социальной экспертизы, он может быть направлен для этой цели только лечебно-профилактическим учреждением.

МСЭК классифицируются на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализированные. К первичным относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК гг. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, краевые и республиканские.

Основными задачами первичных МСЭК являются:

1. установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;

2. определения причины инвалидности;

3. определение времени фактического наступления инвалидности;

4. установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (%);

5. санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности свыше 10 или 12 месяцев;

6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющим использовать остаточную трудоспособность;

7. направление на переобучение или переквалификацию.

Состав первичных МСЭК общего профиля:

• терапевт;

• хирург;

• невропатолог;

• представитель комитета социальной защиты населения;

• представитель профсоюзной организации;

• медицинский регистратор.

Состав первичных МСЭК специализированного профиля:

• 2 врача по профилю МСЭК;

• 1 врач смежной специальности;

• представитель комитета социальной защиты населения;

• представитель профсоюзной организации;

• медицинский регистратор.

Виды специализированных МСЭК:

• фтизиатрическая;

• психиатрическая;

• кардиоревматологическая;

• офтальмологическая;

• онкологическая;

• травматологическая;

• профпатологическая.

Председателем МСЭК назначается один из наиболее опытных экспертов. Основным методом работы МСЭК являются заседания, комиссии, которые проводятся согласно календарному плану на основной базе. Кроме того, проводятся выездные заседания на крупных предприятиях или в районах.

Юридическим документом, который выдается при установлении инвалидности, является справка МСЭК, в которой указывается группа и причина инвалидности, трудовые рекомендации, время следующего переосвидетельствования (образец 15, 15-1).

О бразец 15

Министерство труда и социального развития Российской Федерации 1503003

___________________________________________________________________________________

республика в составе РФ, край, область, автономный округ

__________________________________________________________________________________________________

вид, профиль учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

В УЧРЕЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

к справке Сер. МСЭ – 002 №

(пересылается по месту назначения пенсии или нахождения пенсионного дела)

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________________

Дата рождения_________________________Адрес_________________________________________

Дата освидетельствования______________________________________________________________

Освидетельствование__________________________________________________________________

Группа инвалидности__________________________________________________________________

указывается прописью

Причина инвалидности________________________________________________________________

Инвалидность установлена на срок до 1______________________________________________20 г.

Дата очередного переосвидетельствования «___»______________________________________20 г.

Диагноз учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы _______________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Рекомендованы формы реабилитации (медицинская, социальная, профессиональная)

___________________________________________________________________________________

необходимое указать

Перечень мероприятий определяется в индивидуальной программе реабилитации.